皮膚從出生開始，經由日積月累的陽光曝曬及歲月的洗禮之下，就逐漸邁向老化的不歸路!尤其中老年之後，惱人的斑斑點點開始由臉、四肢及身體如雨後春筍冒出，開始漸漸影響個人的自信、社交及職場機能。高社會經濟水平造就皮膚醫學美容的蓬勃發展，但也衍生出大量的醫美糾紛。面對五花八門的報章雜誌及媒體連番放送的眾多除斑雷射，如何理智判斷選擇適合自己，有效並且安全地除去斑點，端賴專業醫師的診治及雷射治療前的溝通。

正確診斷，才能選擇治療方式

　　當出現斑點，不是就直覺濫用雷射去除!曾經收治皮膚癌、類澱粉沉著症(Fig.1)的患者，一直使用雷射除斑而延誤病情!專業負責的醫師在面對斑點的時候，會先判斷這黑斑是良性而且是雷射可以處理的病灶。

確定斑點的特性和型態

　　每個人的斑點因為體質、老化及陽光曝曬的程度而有差異，即使同一個人，不同的部位也會有不同的斑點(Fig.2)。所以治療之前，醫師會依照:(一)病灶的深度、(二)不同的色素濃度、(三)色素的穩定性，作分類及評估。

<<淺層斑點>>
*雀斑 : 出現於臉頰、鼻樑之淺褐色2~3mm的小斑點，多與體質有關，大多孩童時期發生，日曬後會增多。
*曬斑 : 通常四十歲之後出現，與長期陽光曝曬有關，多出現在臉部、手背及陽光易曝曬部位。為數亳米到公分大小不一的褐棕色斑。
*脂漏性角化 : 淺棕色到黑色不等的凸起斑塊。與曬斑合稱為「老人斑」(Fig.3)。

<<深層斑點>>
*顴骨斑 : 兩頰顴骨對稱性，棕褐色~藍黑色2~5mm橢圓小點，好發於20~40歲東方女性，生產及日曬後加深， 大多與個人體質及遺傳有關。
*太田母斑 : 單側由眼周圍到臉頰或太陽穴的藍灰色斑塊，常在出生時出現，孩童時期開始明顯。

<<混合型>>
*肝斑 : 黃褐斑的形成牽涉廣泛，並不是肝臟機能差造成!除了最常見的紫外線及荷爾蒙因素誘發，許多內外因素必 須一併調整，不易根治，雷射處理真的不是第一線方式。
*發炎後的色素沉著 : 常因外傷、燙傷、日曬、蟲咬、搔抓 … 造成色素沉著者，使用雷射治療皮膚極易變黑及返 黑。

如何避免雷射術後反黑
　　雷射除斑後，可能因為體質、膚色及術後照顧措施不佳造成斑點比原來嚴重，即俗稱「反黑」現象。尤其東方人比白種人易產生;所以術前、雷射及術後的評估和預防很重要。
(一)術前預防 : 評估是否受傷後易色素沉著及蟹足腫體質。曬傷、妊娠或哺乳期婦女及口服A酸的患者，不能打雷射;更不可去角質、果酸換膚及作臉，同時要素臉以供醫師觀察治療區域是否有活躍的病毒、細菌或黴菌感染。
(二)醫師操作技術，對於雷射的機型、波長和能量參數的選擇，減少光熱效應就減少反黑的機會。尤其膚色較深者，最好先打測試點，不要一次全打，4~6星期之後再作評估。
(三)術後立即冰敷，不要提早摳除痂皮，留1~2星期，等待長出新皮，可以塗抹淡斑軟膏及代謝黑色素。並且使用溫和清潔用品，做足保溼工作及嚴格防曬。

雷射掉的斑點，可能復發？
　　雷射之後去乾淨的脂漏性角化、雀斑、曬斑，至少可以維持數年的緩解。如果頻繁過度日曬，不確實防曬，一般淺層的雀斑會比曬斑、脂漏性角化，快速生長而復發。
　　所以維時雷射除斑之後不重生的首要功課，仍然是”防曬”。如果屬於容易長斑的膚質，要從根本病因矯治，並且預防，才能改善。

　　醫學美容，是在明確了解皮膚的生理構造及斑點的致病機轉，而選擇適合的治療方式，避免把自己的皮膚當成實驗品，了解自我的膚質，抱以理性客觀的態度除斑，才能達到醫病雙嬴的目的(Fig.4)。★