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* 2021-04-19 如何安全有效使用雷射除斑 / 黃靖媛
新樓院訊_no.128(2021_FEB)_p.04-06
如何安全有效使用雷射除斑 / 黃靖媛

  皮膚從出生開始,經由日積月累的陽光曝曬及歲月的洗禮之下,就逐漸邁向老化的不歸路!尤其中老年之後,惱人的斑斑點點開始由臉、四肢及身體如雨後春筍冒出,開始漸漸影響個人的自信、社交及職場機能。高社會經濟水平造就皮膚醫學美容的蓬勃發展,但也衍生出大量的醫美糾紛。面對五花八門的報章雜誌及媒體連番放送的眾多除斑雷射,如何理智判斷選擇適合自己,有效並且安全地除去斑點,端賴專業醫師的診治及雷射治療前的溝通。


正確診斷,才能選擇治療方式

  當出現斑點,不是就直覺濫用雷射去除!曾經收治皮膚癌、類澱粉沉著症(Fig.1)的患者,一直使用雷射除斑而延誤病情!專業負責的醫師在面對斑點的時候,會先判斷這黑斑是良性而且是雷射可以處理的病灶。

fig.1: 容易以為是黑班的皮膚癌及類澱粉沉著症

確定斑點的特性和型態

  每個人的斑點因為體質、老化及陽光曝曬的程度而有差異,即使同一個人,不同的部位也會有不同的斑點(Fig.2)。所以治療之前,醫師會依照:(一)病灶的深度、(二)不同的色素濃度、(三)色素的穩定性,作分類及評估。

fig.2:同一個人會有不同診斷的斑點 ; fig3:脂漏性角化和曬斑合稱為老人斑

<<淺層斑點>>
*雀斑 : 出現於臉頰、鼻樑之淺褐色2~3mm的小斑點,多與體質有關,大多孩童時期發生,日曬後會增多。
*曬斑 : 通常四十歲之後出現,與長期陽光曝曬有關,多出現在臉部、手背及陽光易曝曬部位。為數亳米到公分大小不一的褐棕色斑。
*脂漏性角化 : 淺棕色到黑色不等的凸起斑塊。與曬斑合稱為「老人斑」(Fig.3)。


<<深層斑點>>
*顴骨斑 : 兩頰顴骨對稱性,棕褐色~藍黑色2~5mm橢圓小點,好發於20~40歲東方女性,生產及日曬後加深, 大多與個人體質及遺傳有關。
*太田母斑 : 單側由眼周圍到臉頰或太陽穴的藍灰色斑塊,常在出生時出現,孩童時期開始明顯。


<<混合型>>
*肝斑 : 黃褐斑的形成牽涉廣泛,並不是肝臟機能差造成!除了最常見的紫外線及荷爾蒙因素誘發,許多內外因素必 須一併調整,不易根治,雷射處理真的不是第一線方式。
*發炎後的色素沉著 : 常因外傷、燙傷、日曬、蟲咬、搔抓 … 造成色素沉著者,使用雷射治療皮膚極易變黑及返 黑。

如何避免雷射術後反黑
  雷射除斑後,可能因為體質、膚色及術後照顧措施不佳造成斑點比原來嚴重,即俗稱「反黑」現象。尤其東方人比白種人易產生;所以術前、雷射及術後的評估和預防很重要。
(一)術前預防 : 評估是否受傷後易色素沉著及蟹足腫體質。曬傷、妊娠或哺乳期婦女及口服A酸的患者,不能打雷射;更不可去角質、果酸換膚及作臉,同時要素臉以供醫師觀察治療區域是否有活躍的病毒、細菌或黴菌感染。
(二)醫師操作技術,對於雷射的機型、波長和能量參數的選擇,減少光熱效應就減少反黑的機會。尤其膚色較深者,最好先打測試點,不要一次全打,4~6星期之後再作評估。
(三)術後立即冰敷,不要提早摳除痂皮,留1~2星期,等待長出新皮,可以塗抹淡斑軟膏及代謝黑色素。並且使用溫和清潔用品,做足保溼工作及嚴格防曬。


雷射掉的斑點,可能復發?
  雷射之後去乾淨的脂漏性角化、雀斑、曬斑,至少可以維持數年的緩解。如果頻繁過度日曬,不確實防曬,一般淺層的雀斑會比曬斑、脂漏性角化,快速生長而復發。
  所以維時雷射除斑之後不重生的首要功課,仍然是”防曬”。如果屬於容易長斑的膚質,要從根本病因矯治,並且預防,才能改善。

  醫學美容,是在明確了解皮膚的生理構造及斑點的致病機轉,而選擇適合的治療方式,避免把自己的皮膚當成實驗品,了解自我的膚質,抱以理性客觀的態度除斑,才能達到醫病雙嬴的目的(Fig.4)。★

fig4:左起依序 : 治療前→皮鏡檢查→治療後

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維護日期:2021/4/19 
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