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* 2020-09-15 漫談Covid-19新冠肺炎 / 蔡國聖
新樓院訊_no.125(2020_MAY)_p.2-6
漫談Covid-19新冠肺炎 / 蔡國聖
前言
  2019年12月起中國湖北武漢市發現不明原因肺炎群聚,中國官方於2020年1月9日公布其病原體為新型冠狀病毒。此疫情隨後迅速在中國其他省市與世界各地擴散,並證實可有效人傳人。世界衛生組織(WorldHealth Organization, WHO)於2020年1月30日公布此為一公共衛生緊急事件(Public Health Emergency of International Concern, PHEIC),2月11日將此新型冠狀病毒所造成的疾病稱為COVID-19(Coronavirus Disease-2019),國際病毒學分類學會則將此病毒學名定為SARS-CoV-2(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2)。為監測與防治此新興傳染病,我國於2020年1月15日起公告「嚴重特殊傳染性肺炎」(COVID-19)為第五類法定傳染病,並於2020年1月21日確診第一起境外移入確診個案,另於1月28日確診第1例本土個案,為境外移入造成之家庭群聚感染。
致病原
  新型冠狀病毒SARS-CoV-2屬冠狀病毒科(Coronavirinae)之beta亞科(betacoronavirus),其病毒特性仍在研究中。冠狀病毒科(Coronavirinae, CoV)是造成人類與動物疾病的重要病原體,為一群有外套膜之單股正鏈RNA病毒,外表為圓形,在電子顯微鏡下可看到類似皇冠的突起因此得名,可再細分為alpha亞科、beta亞科、gamma亞科與delta亞科。冠狀病毒會引起人類和脊椎動物的疾病,屬於人畜共通傳染疾病。已知會感染人類的七種冠狀病毒,包括alpha亞科的HCoV-229E病毒與HCoV-NL63病毒,以及beta亞科的HCoV-HKU1病毒、HCoV-OC43病毒、重急性呼吸道症候群冠狀病毒(SARS-CoV)、中東呼吸症候群冠狀病毒(MERS-CoV)和最新發現的新型冠狀病毒SARS-CoV-2。人類感染冠狀病毒以呼吸道症狀為主,包括鼻塞、流鼻水、咳嗽、發燒等一般上呼吸道感染症狀,但嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒(SARS-CoV)、中東呼吸症候群冠狀病毒(MERS-CoV)與新型冠狀病毒SARS-CoV-2感染後比一般人類冠狀病毒症狀嚴重,部分個案可能出現嚴重的肺炎與呼吸衰竭等。
已知宿主
  冠狀病毒科的動物宿主包括蝙蝠(最大宗)、豬、牛、火雞、貓、狗、雪貂等。並有零星的跨物種傳播報告。引起COVID-19之新型冠狀病毒SARS-CoV-2是否有動物宿主,仍待研究與證實。
傳播途徑
  目前對新型冠狀病毒SARS-CoV-2的完整傳播途徑,尚未完全瞭解。當2019年12月武漢不明原因肺炎疫情發生初期,案例多數曾至有賣野味的華南海鮮市場活動,此市場的環境檢體雖檢出SARS-CoV-2,但感染源與傳播途徑仍無法釐清。除此,從確診個案之流病調查與實驗室檢測得知,藉由近距離飛沫、直接或間接接觸帶有病毒的口鼻分泌物、或無呼吸道防護下長時間與確診病人處於2公尺內之密閉空間裡,將增加人傳人之感染風險。另,有部分動物的冠狀病毒會讓動物出現腹瀉症狀,可在糞便當中找到病毒,可能藉此造成病毒傳播。人類COVID-19病例,亦可能自糞便檢出SARS-CoV-2核酸陽性,但是否具傳染性,仍待研究證實。
潛伏期
  依據世界衛生組織公告,感染新型冠狀病毒SARS-CoV-2至發病之潛伏期為1至14天(多數為5至6天)。
可傳染期
  依據世界衛生組織資訊,確診病人發病前2天即可能具傳染力。另,確診病人發病後呼吸道病毒持續排出(viral shedding)期間仍無法正確得知,唯依國內經驗與國際文獻得知,確診病人上呼吸道檢體可持續檢測SARS-CoV-2核酸陽性平均達兩週以上,且下呼吸道檢體檢出病毒的時間可能更久。
臨床表現與嚴重程度
  根據目前個案回顧研究指出,SARS-CoV-2 冠狀病毒患者症狀不易與其他感染分辨;大 部分患者有發燒、乾咳、倦怠等症狀,約三分之一會有呼吸急促。其他症狀包括肌肉 痛、頭痛、喉嚨痛、腹瀉等,另有部分個案出現嗅覺或味覺異常。報告指出,大多數 患者症狀輕微或無症狀,但約有 14%出現嚴重症狀需住院與氧氣治療,5%需加護治 療。患者年齡中位數約為 50 歲上下,約半數有潛在疾病。少數兒童個案多為其他確診 成人病患之接觸者或為家庭群聚之一部分。兒童個案大多症狀輕微或無症狀,於發病後一至兩周康復。 血液常規檢查顯示,白血球總數一般不高或降低,淋巴球減少。
  另可能出現凝血時間 (prothrombin time)延長和 LDH(lactate dehydrogenase)升高等情形。雖然大部分病情輕 微,但部分個案會出現較嚴重的呼吸道疾病如肺炎等,在胸部 X 光出現浸潤或在 CT 出 現毛玻璃狀病灶(ground glass opacity, GGO),且多為雙側病灶。即使無臨床症狀者的 CT 亦有變化。患者在發病後 8-14 天,CT 變化最 嚴重。患者 CT 變化並不具 特異性,可能包括 GGO、肺實質化(consolidation)等。
  雖病程後期出現間質性變化 (interstitial change),但目前仍無法確定是否會有肺纖維化(fibrosis)之後遺症。 個案病況可能在發病後第二周惡化;有一篇報告指出一半的病患在發病後 8 天(範圍: 5- 13 天)出現呼吸急促,約有三分之一的個案進展為急性呼吸窘迫(acute respiratory distress syndrome, ARDS),約有二至三成個案需要加護病房治療,特別是有慢性疾病如糖尿病、高血壓、及心血管疾病的病患。重症個案亦可能有心律不整與休克等併發症。
  其他曾被報告過的併發症包括急性心臟受損與急性腎衰竭等。在肺炎住院的病患中,疾病致死率可高達一成,但此估計值可能隨流行病學與臨床資訊累積而修正。
  一篇研究比較臨床嚴重病患(住 ICU/使用呼吸器/死亡)與其餘病患之特徵差異,發現嚴重病患其年齡較大(63 vs 46 歲)、死亡率較高(22.4 vs 0%)、較常有潛在疾病(58.2 vs 21.5%)、較多有 CXR 異常(76.9 vs 56.2%),但 CT 異常比例相近(87.7 vs 86.1%)。另研究發現個案年齡、SOFA score 和、住院時 D-dimer 和 IL-6 數值,為與住院死亡率相關之危險 因子。 統計我國前 348 例確診個案之年齡中位數為 33 歲,症狀包括發燒(45%)、咳嗽(49%)、 流鼻水(24%)、喉嚨痛(22%)。另有 7%個案有腹瀉,9%主訴有嗅覺異常,5%有味覺異 常。所有確診個案中,約七成為無併發症之輕症,22%為肺炎,嚴重肺炎與 ARDS 各占 4%,死亡率約 1.5。
診斷與治療
  冠狀病毒不容易以組織培養方式分離出來。
  分子生物學核酸(real-time reverse-transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)為檢測為SARS-CoV-2急性感染期之檢驗首選,且可藉由定序研究其流行病學與病毒演化。血清學檢測(serological test)目前正在發展中,可能適用於確診病人感染後恢復期之檢測。
  目前所有的冠狀病毒並無特定推薦的治療方式,多為採用支持性療法。SARS流行期間曾有許多抗病毒藥物被使用來治療病患,但其效果均未被確認。
預防方式
  目前未有疫苗可用來預防此新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染,應避免直接接觸到疑似COVID-19個案帶有病毒之分泌物與預防其飛沫傳染。
民眾相關預防措施包含:
※ 維持良好個人衛生習慣,落實正確勤洗手、呼吸道衛生及咳嗽禮節(如:咳嗽時以面 紙或手帕遮口鼻,沒辦法時可用衣袖代替),避免觸摸眼睛、鼻子、嘴部,如不得已 需碰觸,則一定要事先確實清潔手部,以減少感染與傳播疾病的機會。
※ 住家應保持良好通風,如果家人有呼吸道症狀,應將受口鼻分泌物汙染的廢棄物(如 衛生紙、口罩)妥善包覆後再丟入垃圾桶,若有腹瀉情形,應加強浴廁清潔消毒。
※如果要外出活動,建議您做好以下的準備與配合:
維持勤洗手的習慣,可以自行攜帶乾洗手用品,以備不方便洗手時使用。
外出時都不可用手觸摸眼睛、鼻子、嘴部,以免將手上可能存在的病毒感染這些黏膜組織。
在室內最好保持 1.5 公尺,室外最好保持 1 公尺以上的適當社交距離,無法保持時,或搭乘大眾運輸工具時,要全程佩戴口罩。
※外出時以白天為佳,並以開放且沒有人群擁擠現象的地方為首選。若選擇前往觀 光景點、國家公園、遊樂區,以及市集、商圈、寺廟等處,而現場已有人潮,建議改前往其他地點休閒,或耐心配合人流管制措施,也可事先查詢當地是否開始實施人流管制,再決定是否前往。
※如果不得已需出入人潮密集、密閉或通風不良的空間,或參加有不特定對象、會 近距離密集接觸的場合時,要佩戴口罩,建議準備備用口罩,以便口罩髒汙破損 時更換。
※在外用餐時,如餐廳或小吃店之座位密集且無區隔,建議避免進入用餐,或改用 外帶,也儘量不要邊走邊吃。
※親友聚會如要安排聚餐,建議儘量選擇用餐空間較寬敞之場所,桌與桌距離 1.5 公尺以上或設有隔屏、餐桌設有隔板、供應套餐之餐廳,若選擇享用桌菜,務必 落實公筷母匙,或請服務人員先分菜後再上菜。進食時避免近距離交談,吃完要交談時,最好先佩戴口罩。
※返回住所時,必須確實執行手部衛生,以除去手上可能沾染到的病原。
▲如果您正在進行居家隔離或居家檢疫,請持續遵守相關規定。
▲如果出現發燒、呼吸道症狀、腹瀉或嗅、味覺異常時,應佩戴口罩,儘速就醫,不 要搭乘大眾運輸工具及前往其他公共場所。 ★
戴口罩勤洗手

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維護日期:2020/9/16 
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