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台灣基督長老教會新樓醫療財團法人新樓醫院
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* 2019-06-19 全民健康保險部分給付置換陶瓷及金屬人工髖關節資訊

全民健康保險部分給付置換陶瓷及金屬人工髖關節資訊 (20190614)
醫院篇
民眾篇
一、什麼是健保給付之人工髖關節
  人工髖關節是依人體髖關節形狀構造及功能利用金屬合金(如鈦合金、鈷鉻鉬合金)及取代磨損軟骨面的高分子聚乙烯塑膠襯墊所製成的假關節,用以模擬正常髖關節活動及功能(註)。
  人工髖關節置換術大多用於罹患嚴重髖關節疾患的病人,例如老年退化性髖關節炎,創傷性關節炎,類風濕性關節炎等,另外常見的年輕人酗酒或使用類固醇造成的股骨頭缺血性壞死;當髖關節軟骨破壞磨損,初期可藉藥物及活動調整來控制,但是到了嚴重的晚期,則常常必須考慮接受人工髖關節置換術(註)。保險對象如合乎健保規定之使用規範者,即可享有健保給付。目前健保給付之人工髖關節及其使用規範,可上健保署全球資訊網http://www.nhi.gov.tw查詢。
目前健保給付之人工髖關節在正常狀況下可以使用超過15年至20年我國健保給付的人工髖關節部論在材質及品質方面都已達到世界一流的標準。
二、什麼是陶瓷人工髖關節
  人工關髖節材料方面已研發出陶瓷材質股骨頭及髖臼內襯來做為磨損的介面,以新的技術將鈷鉻鉬合金之金屬股骨頭及高分子聚乙烯髖臼內襯以陶瓷來取代,可以降低磨損率,延長人工關節的使用壽命。
三、為什麼無法全額給付陶瓷人工髖關節
  目前健保給付之人工髖關節之人工股骨頭為金屬之鈦合金或鈷鉻鉬合金,髖臼內襯則為高耐磨之高分子聚乙烯,其磨損率已相當的低,好好的使用,應有相當高的機會不必再次手術更換人工關節。而陶瓷材質股骨頭及髖臼內襯相當昂貴,在健保財源有限的情況下,難以列入健保給付;依現況,保險對象或其家屬如果希望使用,必須全數自費購用。健保署為減輕保險對象的負擔以及考慮給付的公平性,故對該類品項給予自付差額。以陶瓷人工髖關節為例,對於已符合傳統人工髖關節使用規範者,將可按傳統人工髖關節之價格39,396元給付,差額部分由保險對象負擔。
四、健保如何自付差額陶瓷人工髖關節?
  本保險現行已給付各類人工髖關節,並訂有使用規範,對於符合該使用規範,經醫師詳細說明並充分瞭解後,而自願選用陶瓷人工髖關節者,為減少保險對象之負擔,由健保署依傳統人工髖關節支付,超過部分由保險對象自行負擔。臨床上人工髖關節置換分為以下三類:
(一)置換整組人工髖關節:依傳統人工髖關節費用(全人工髖關節組39,396元、重建型人工髖關節組52,796元及雙極式人工髖關節組35,195元)支付,超過部分由保險對象自行負擔。
(二)置換部分組件:再次置換人工髖關節者,可能僅須置換部分組件如股骨頭(Head)或髖臼杯內襯(Insert);依「重建型人工髖關節組」之Head最高支付價4,352元及Insert最高支付價4,018元,超過部分由保險對象自行付擔。
(三)特殊情況:符合現行健保給付人工股骨頭(MOORE)規定者,如自願選用上開陶瓷人工髖關節,依人工股骨頭支付價7,733元支付,超過部分由保險對象自行付擔。

組別 品名 健保支付價 組件 備註
INSERT CUP HEAD STEM
陶瓷人工髖寬節 陶瓷 @ 陶瓷 @ 一、整組更換陶瓷或金屬者:健保給付39,396元。
全人工髖關節組 39,396 @ @ @ @
重建型陶瓷人工髖寬節 陶瓷 @ 陶瓷 @ 一、整組更換陶瓷者:健保給付52,796元。
二、重建型陶瓷人工髖關節者,可能僅需置換部分組件Head或Insert者:依「重建型人工髖關節組」之Heak最高支付價4,352元,Insert最高支付4,018元,超過部分由民眾支付
重建型人工髖寬節組 52,796 @ @ @ @
雙極式陶瓷人工髖寬節 @ @ 陶瓷 @ 一、整組更換雙極式人工髖寬節組:健保給付價35,195元。
二、雙極式人工髖寬節組:部分廠牌CUP+INSERT為一體成型。
雙極式人工髖寬節組 35,195 @ @ @ @

備註:
一、健保給付傳統STEM 、CUP、HEAD 材質以鈷鉻鉬、鈦鋁釩為主。
二、健保給付傳統INSERT 材質以高分子聚乙烯材質(PE )為主。
三、符合現行健保給付人工股骨頭(MOORE)規定者,如使用上開陶瓷,健保給付人工股骨頭支付價7,733 元超過部分由民眾自付。
五、目前本院品名、廠牌、收費標準如下:人工髖關節區分為下列品項極收費一覽表
1.傳統人工髖關節(健保全額給付)

計價碼 健保碼 產品名稱 廠牌 代理商 健保價 自付差額
M4H001 FBHPA9000TZ1 人工髖關節組Total Hip System Zimmer 華朔 39,396 0
M41303 FBHBA3000TZ1 雙極式人工髖關節組Bipolar Hip System Zimmer 華朔 35,195 0
M41133 FBHRA8000TZ1 再置換型人工髖關節組Revision Total Hip Zimmer 華朔 52,796 0
M41170 FBHRA3000NS2 再置換型人工髖關節組Revision Total Hip Osteonics 互裕 52,796 0

2.陶瓷人工髖關節(健保部分給付)

計價碼 健保碼 產品名稱 廠牌 自費價 健保給付價 保險對象需付差額費用
(符合適應症者)
M411Z1 FBHPCCERA5Z1 陶瓷全人工髖關節組(聚乙烯對陶瓷)
Ceramic Total Hip
華朔 Zimmer 93,396 39,396 54,000
M411Z3 FBHRCCERA2Z1 再置換陶瓷全人工髖關節組(聚乙烯對陶瓷)Revision Ceramic Total Hip 華朔 Zimmer 106,796 52,796 54,000
M411S3 FBHRCCERA1S2 再置換陶瓷人工髖關節組Ceramic Totol Hip 互裕Osteonics 109,796 52,796 57,000
M413Z1 FBHBCCERA1Z1 雙極式陶瓷人工髖關節組Bipolar Ceramic System 華朔 Zimmer 59,195 35,195 24,000
M41151 FBHBCCERA3Z1 百優陶瓷雙極式人工髖關節組BIPOLAR BIOLOX DELTA HIP SYSTEM(CERAMIC) 華朔 Zimmer 88,195 35,195 53,000
M41152 FBHBCCERA4Z1 百優陶瓷組合式可旋股骨修補半人工髖關結組Biolox Ceramic KinectivM/L Bipolar System 華朔 Zimmer 108,118 45,118 63,000

3.傳統申報Bipolar實際使用陶瓷Bipolar(健保部分給付)

計價碼 健保碼 產品名稱 廠牌 自費價 健保給付價 保險對象需付差額費用
(符合適應症者)
M411S4 FBHBCCERA1S2 陶瓷?極式人工髖關節組Ceramic Bipolar 互裕Osteonics 59,195 35,195 24,000
M413Z1 FBHBCCERA1Z1 陶瓷?極式人工髖關節組Ceramic Bipolar 華朔Zimmer 59,195 35,195 24,000

4.申報Moore,實際使用陶瓷Bipolar(健保部分給付)

計價碼 健保碼 產品名稱 廠牌 自費價 健保給付價 保險對象需付差額費用
(符合適應症者)
M41321 FBHMCBCER1Z1 陶瓷?極式人工髖關節組 Moore Ceramic Bipolar 華朔Zimmer 60,733 7,733 53,000
M4117G FBHMCBCER1S2 陶瓷?極式人工髖關節組Moore Ceramic Bipolar 互裕Osteonics 60,733 7,733 53,000

5.※申報傳統Moore,實際使用陶瓷Total Hip(健保部分給付)
CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM※凡符合使用MOORE規定者,如自願選用陶瓷人工髖關節組(自付差額品項,超過部分由病患自付)

計價碼 健保碼 產品名稱 廠牌 自費價 健保給付價 保險對象需付差額費用
(符合適應症者)
M41410 FBHMCPCER1Z1 MOORE CERAMIC TOTAL HIP 華朔Zimmer 100,733 7,733 93,000

◎已上品項、價格會隨進價(貨)變更調整

維護日期:2019/6/20 
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