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* 2013-09-26 文明病~蛀牙 / 郭建良

 

 

 新樓院訊_no.98(213_AUG)_p.10-12

 
  
    
 

 

 
 
 
中山醫學院牙醫系畢業 
 
經歷
 
中山醫學大學附設醫院醫師
奇美醫院牙髓病科醫師
牙髓病學會專科醫師
新樓醫院牙科主治醫師
成大牙髓病科兼任主治醫師
 
專長  
根管治療
牙體復形
 

  

在從前的年代裡,因為食物較粗糙,纖維質多,從而帶出牙齒的「自淨」作用,所以儘管古人沒有刷牙觀念,古時口腔疾病仍是以牙周病為主,誠如歐陽修在「祭十二郎文」中所言:「吾年未四十,而視茫茫,而髮蒼蒼,而齒牙動搖。」,時至今日,食物日益精緻,講求氣味與口感,餐間有零食,餐後有甜點,造就了文明病之一的蛀牙。
蛀牙又叫「齲齒」(一般的大學生有一半以上不認識這個字),在這裡,我們捨棄掉一些老生常談,蛀牙除了與大家在含糖食物的攝取量有關以外,就我多年在大專與中小學的口腔健檢經驗來看,還有另一個重要的因素;在健檢的當下,我們常會對一些體重過重的小朋友有先入為主的想法,認為他吃得多,口腔健康必定不易維持,卻沒料到許多小胖子的蛀牙反而是較少的,滿口爛牙的卻常是瘦子,這除了是雞生蛋與蛋生雞的邏輯問題,還包括了一個主要的概念,您想到了嗎?
 
 
    
 
大家對於無糖口香糖的廣告中,食物在口腔中酸鹼值的圖表還印象深刻吧!(如圖一)剛食用完畢的時候,口腔中會暫時偏酸性,降到危險的PH5.5以下,經過一段時間(大部分是因為唾液的代謝)才會慢慢恢復正常值,而眾所皆知的,食量大的人,吃東西經常是狼吞虎嚥,反之,食量小的,用完一餐卻經常需時良久,由此我們可以得到一個印證,“食物在口腔中停留的時間”與蛀牙有密不可分的關係,同理可證,餐與餐之間的零食,一樣會使得牙齒與食物接觸的時間增加,使口腔長時間暴露在酸性的環境之下,如圖二中所示,如果在一天裡,PH5.5以下的區域面積越大,蛀牙的機率越高,速率也越快。
順帶一提,我們可以推論得知,牙齒染色也牽涉同樣的道理,主因是高危險群—富含色素的食物,另外,再加上特殊的食用習慣,例如喜好品嘗咖啡、茶或紅酒,甚至將其含在口中,極易造成嚴重染色,若可行的話,改用吸管替代飲用,使其不直接接觸牙齒,則能減輕染色的風險。
總之,蛀牙發生的條件必須有最主要的四大因素:包括細菌、糖類食物、牙齒及長時間的接觸,這四者共同存在的時候,蛀牙已逐漸形成,值得注意的是,其中的糖類食物,並不單純是指含糖或有甜味的食物,我們一般用來做為主食的澱粉類也屬於糖類食物,包括大米(米飯)、馬鈴薯、小麥、玉米等都是,所以,常聽人說某某就是因為吃了太多糖果才會蛀牙,這個觀念需要修正了,只要是糖類食物有較長時間的接觸都會導致蛀牙的結果。
另外我們也時常會聽到「脫鈣」這個名詞,在牙齒的表面會見到接近純白色的區塊,脫鈣是蛀牙的前兆,在上面所說的四大要素集結的時候,細菌會藉由糖類食物做為分,建立牙菌斑「部落」,分泌酸性物質將鈣離子從牙齒表面脫出,使得琺瑯質疏鬆軟化,在脫鈣的白色區塊剛形成的時候,這時還是一個可逆的機制,只要使用一般的牙膏勤加清潔,牙膏中的氟就會促進牙齒再礦化回來正常的齒質。
提到「氟」,很多人曾經問過,我們是不是需要吸收額外的氟來防止蛀牙呢?其實絕大部分的人是不需要的,因為除非是偏方,否則一般市面上的牙膏都有含氟,如能掌握正確刷牙方式,每天兩次以上(早晚,以睡前最重要),再依照牙縫的大小,輔以牙線或牙間刷的使用,蛀牙真的不太容易出現,除了一些口腔清潔有障礙的情形,例如張口困難、肢體行動受限、唾液分泌短缺(例如接受過頭頸部放射線治療)、還未能有效學習刷牙的幼兒等,才需要循其他途徑,以塗氟或氟錠的方式來加強預防蛀牙。
最後,在口腔健檢的經驗裡,我也同時觀察到,在以升學為主或是名列前茅的學校、抑或是在同班級裡成績較好的學生,蛀牙通常較少,這是為何呢?莫非是上天不公平,好處都集中在某些人身上;其實蛀牙的機率大致上是公平的,只是因為成績較好的學生,父母通常較為關照,也包括口腔的照顧方面,因此,牙痛雖然不會要人命,每半年一次的定期回診卻至關重要,有不舒服的地方立即檢查並配合治療,從病灶尚小就開始預防,可以防止日後病情嚴重的長期療程,以及省下牙套牙橋、甚至需要植牙的費用;我們的愛車都會定期進廠維修,受之父母的身體,更是名貴的資產,怎能不好好愛惜呢!
 
 

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