新樓醫院-院訊文章內容-成人性肚臍疝氣/黃榮義

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2012-12-26

成人性肚臍疝氣/黃榮義

新樓院訊_no.95(2012_NOV)_p.20-21

成人性肚臍疝氣　　

台南新樓外科黃榮義醫師

學歷	國立陽明醫學院醫學系畢業
經歷	台中榮民總醫院一般外科主治醫師沙鹿光田綜合醫院外科主治醫師
專長	甲狀腺手術、乳房手術、腹腔鏡膽囊切除手術、腹部肝膽手術、各種疝氣手術

成因:

　　成人性肚臍疝氣以女性居多，女性和男性的比例大約是4比1。成因以腹壓高導致腹部肌肉衰弱，再導致肌膜缺損，最後形成肚臍疝氣。腹腔內容物(腸繫膜、腹水、小腸或大腸)可以直接掉至疝氣袋內。大多數的肌膜缺損直徑在4公分以下。最常見的是腸繫膜掉入疝氣袋內。危險因子包括女性、肥胖、多次懷孕、肝硬化併有腹水者，這些人腹壓比較高，容易引起肚臍疝氣。

臨床症狀:

　　當病人咳嗽或腹部用力時，可以在肚臍下鼓出一個包包，此包包就是疝氣袋及腹腔內容物，故很容易可以診斷出來(圖一)。當肚臍疝氣疼痛且推不回去時，這是崁入性疝氣，該儘早手術。當肚臍疝氣鼓鼓的並且合併嘔吐、噁心或腹內絞痛時表示有腸道阻塞，此時也要緊急手術。當肚臍的皮膚有變紫或變黑時，表示皮膚缺氧或壞死，此時亦要緊早手術。

治療:

肚臍疝氣此手術治療為主，當疝氣袋越來越大時，以保守療法是不對的。手術除了要把疝氣袋(圖二)移除外，必須做肌膜修補術。一般而言，如果肌膜缺損小於2公分，可以直接修補肌膜。如果肌膜缺損大於2公分，還是以人工網膜修補為佳(較可以承受腹壓的衝擊)。在肥胖者、慢性咳嗽者、肝硬化合併腹水者、勞動者最好以人工網膜修補之。

　　一般而言，手術的危險性是低的，以常規手術即可。常規手術下，可以選擇局部麻醉或全身麻醉下進行。在腸子疑有壞死或腸阻塞時的緊急手術下，手術的危險性比較高。

預後:

　　一般的預後是很好的，只有在腸子壞死需要切腸手術時危險性稍高。手術後3星期之內不宜抬重物、跑步或激烈運動。散步及日常生活則是可以進行的。★

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