4.電極放置
●前方-側壁電極片放置是適當的預設電極位置。
●根據各個病患的特質,考慮三種替代電極片位置 (前方-後方、前方-左肩胛下方,以及前方-右肩胛下方) 中的任何一種。
5. 在病患具有植入式心臟復律去顫器的狀況下進行去顫
●前方-後方和前方-側壁位置可用於裝有植入式節律器和去顫器的病患。
●裝有植入式心臟復律去顫器或節律器的病患,不應讓電極片或電擊板的位置延誤去顫的進行。儘量避免將電極片或電擊板置於植入式裝置的正上方。
6. 胸前重擊
●胸前重擊不應用於沒有旁人目擊的到院前心臟停止患者。
●無法立即使用去顫器,可考慮為發生有人目擊且觀察中的不穩定 VT (包括無脈搏 VT) 患者實行胸前重擊,但不應延遲CPR 和施予電擊。
高級心臟救命術 (ACLS)
1. 二氧化碳濃度監測建議
●整個心臟停止發生前後期間,為插管病患進行持續的量化波形二氧化碳濃度監測。
●成人病患量化波形二氧化碳濃度監測時,應用包括確認氣管內管位置,以及根據潮氣末二氧化碳 (PETCO2) 值監測 CPR 品質和偵測ROSC。
●PETCO2<10mmHg,考慮改善CPR品質。PETCO2>40mmHg,可能ROSC(竇性心律循環)恢復。
2. 簡化的 ACLS 流程
3. 新藥物方案
●不建議例行使用 Atropine 進行PEA/無收縮心臟停止的處理。在穩定且無明顯特徵之規則單形性寬闊複合波心搏過速的初步處理,建議用藥為 adenosine,注意adenosine 不應用於不規則寬闊複合波心搏過速,它可能造成 VF節律。
●發生有症狀與不穩定的心搏過緩之成人病患治療,使用變速藥物輸注作為節律治療的替代方案。
4. ROSC 後根據監測之氧合血紅素飽和度調整吸入氧氣濃度
●達到 ROSC 時,吸入氧氣的分量 (FIO2) 應調整為達到大於或等於 94% 之動脈氧合血紅素飽和度所需最小濃度,確保足夠氧氣輸出量的同時,避免體內氧過多。
5.有系統的心臟停止後照護
●改善入院心臟停止患者ROSC之後的存活率,應實行全面性、結構性、整合性、多科診療式的心臟停止後照護系統。★
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