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新樓院訊_no.96(2013_FEB)_p.04-05
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心臟血管支架現況
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學歷
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成大醫院內科住院醫師
高雄長庚醫院內科總醫師暨心臟內科臨床研究員
高雄長庚醫院心臟內科主治醫師
高雄義大醫院心臟內科主治醫師
台南新樓醫院心臟內科主治醫師暨門診主任
台灣內科醫學會員暨內科專科醫師
中華民國心臟醫學會員、心臟內科專科醫師暨介入性專科醫師
台灣介入性心臟血管醫學會員
中華民國醫用超音波醫學會員暨超音波專科醫師
中華民國重症醫學會員暨重症專科醫師
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| 專長 |
介入性心導管檢查及治療(含冠狀動脈氣球擴張術、
血管支架置放術、先天性心臟病檢查、周邊血管硬化阻塞與洗腎廔管阻塞之導管治療)、人工心律調節器置放術、 心臟超音波檢查、高血壓、 高血脂、 狹心症、 心律不整、 心臟衰竭
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心臟是人體血液循環的中樞，是能不間斷運送血液到組織器官的幫浦。冠狀動脈(圖1)是環繞在心臟上的血管，它提供心臟本身所需的氧氣及營養，當冠狀動脈狹窄造成心臟肌肉的血液供應不足時，就會發生心絞痛，也就是俗稱的狹心症。由於三高(高血糖、高血脂、高血壓)的盛行，造成多年來心臟血管疾病名列我國十大死亡病因之前幾位。原因乃由於冠狀動脈粥狀硬化，亦即膽固醇等脂肪物質在冠狀動脈內壁聚積，形成斑塊並造成血管狹窄硬化及阻塞，使冠狀動脈血液供給量不足，導致心肌細胞缺氧，病人即產生心絞痛。
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心血管疾病治療方式除了藥物治療及手術之外，自1970 年代起，氣球擴張術開始被用於治療冠狀動脈狹窄:醫師自病患腹股溝、手腕或手臂處穿刺一小孔，先置放導管鞘，利用導管鞘導入導管接合至冠狀動脈開口，將金屬導絲沿導管穿過血管阻塞處，再將氣球球囊導管沿著導絲送至狹窄處，然後再將球囊加壓擴張，以擴大血管內徑增加血液流量。然而，根據臨床研究顯示，約有50%病患在接受氣球擴張手術6個月內，會發生血管再狹窄現象，病患需要再次接受氣球擴張手術或進行心臟繞道手術。由於氣球擴張術發生血管再狹窄的機率較高，進而研究發明出血管支架。血管支架是在氣球擴張術後，置入一金屬材質網狀支架(圖2)，其徑向強度足以暢通血管內 徑狹窄處。1994年血管支架首度在美國獲准上市，旋即造成一股風潮，被大量應用於治療冠狀動脈疾病，並取代大部份傳統的心臟繞道手術。施行血管支架置入術僅需數十分鐘至數小時，手術後復原所需時間較短。
血管金屬支架的發明，有效將血管再狹窄率由半年50%降至20-30%。然而隨著醫療科技的進步，為了改進置放一般金屬支架的血管再狹窄情形，2003 年美國更有塗藥支架問世。塗藥支架是將特殊藥物塗層於金屬支架上，藉由藥物的作用，降低血管再狹窄的機率，使用塗藥支架一年，血管再狹窄的機率少於10%。一般支架與塗藥支架除了術後血管再狹窄的機率不同外，費用也有差別。若符合血管支架置放的適應症，健保有給付一般支架的費用，但若患者要採用塗藥支架，則必須補足差額。差額視塗藥支架的品牌不同，約從5萬元至7萬元不等。
血管支架治療冠狀動脈疾病的成功，也促成這項治療在其它血管的運用:例如血管支架被大量運用在頸動脈、腎動脈、髂動脈、股淺動脈等。
隨著醫療科技的日新月異，血管支架被廣泛應用於治療心血管疾病，並取得空前的進步，同時也帶動這項術式在其它疾病的運用。在不久的將來，心血管支架即將邁入新的里程碑-生物可吸收式血管支架，現有許多臨床研究正如火如荼的進行中，且讓我們拭目以待嶄新的醫學科技所能帶來的福音。★
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