【洗腎病人的日常飲食及營養照護】

台南新樓醫院社區健康中心營養師

門診衛教時常聽到洗腎病人家屬反應:「叫他多吃一點都說吃不下，體力越來越差，每次洗腎完精神狀況都很糟，到底要弄什麼給他吃才好？」血液透析 (俗稱洗腎) 病人常見的營養問題為蛋白質熱量營養不良，血磷、血鉀過高，與水溶性維生素缺乏。

台南新樓醫院社區健康中心侯喜容營養師指出，醫學研究顯示，長期透析 (洗腎) 病人的營養狀態與死亡率有密切相關，更影響病人透析的效果及生活品質，營養師有感於洗腎患者的日常營養攝取確實苦惱著病人及家屬，因此，針對洗腎病人的平日飲食提出建議。

洗腎患者在透析過程中會流失蛋白質，因此飲食上需補充足夠的蛋白質。造成患者蛋白質熱量攝取不足的原因有很多，例如:噁心、食慾不振、食物不好吃、腸胃道狀態、經濟問題、錯誤的飲食觀念、透析不全等等。

改善蛋白質熱量營養不良的食物，侯喜容營養師建議，選擇蛋白質營養豐富的食物，如:豆、魚、肉、蛋類來補充。口渴時以豆漿取代水，自製低鹽滷味(滷豆乾、滷蛋、滷瘦肉)、全蛋(煎蛋、炒蛋、水煮蛋皆可)、白斬雞這些食物可用來當點心，想到就吃。或是選擇洗腎配方營養品，於每次透析後補充。

血液透析患者另一常見營養問題，為血磷及血鉀過高。針對血鉀過高的飲食建議，營養師提醒洗腎患者湯類菜餚，吃料就好不要喝湯。避免食用調味料、飲品、芶芡羹類、生菜沙拉、涼拌小菜(小黃瓜、泡菜、生薑、蘿蔔等)、菜(肉)湯、燉補湯、火鍋湯等富含高鉀離子食物。若血鉀過高時，在烹調食物先用滾水川燙過，再用油炒。如果外食可選擇瓜類或顏色淺的蔬菜(胡瓜、苦瓜、高麗菜等)含鉀量較低，水果則選用低鉀水果如:葡萄、蓮霧、鳳梨、蘋果。

而容易導致高血磷食物包含:燉補品、肉燥、肉湯及乳製品、飲料類(咖啡、汽水、燕麥奶)、芶芡食物、調理包、加工肉品(火腿、香腸)，應避免攝取。營養師表示，透析病人未正確使用磷結合劑是造成體內高血磷最重要的原因，提醒病人進餐時一定要搭配磷結合劑一起食用(每錠至少剝四半分布整餐)，除了正餐外的點心也要配鈣片，以結合食物中的磷質排出體外，維持血磷正常。

控制液體攝取方面，建議多選擇新鮮食材，避免加工食品攝取，並選擇少鹽烹調法(清蒸、水煮)的熟食，另外建議養成不喝湯品及湯汁拌飯菜的習慣，以及固定每天喝水量。

此外，洗腎患者容易缺乏水溶性維生素，如B6、B2、葉酸、菸鹼酸及維生素C，營養師建議，補充足夠的維生素有助於改善營養狀態。再加上配合規律運動和控制體重來預防高血脂症。

最重要的是，洗腎病人應配合定期至營養門診追蹤，以便營養師依據患者個別情況給予指導協助，以實際解決營養問題，幫助腎友提昇生活品質，並享有更健康的生活。

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