【預防腎臟結石的再發生】

台南新樓醫院泌尿科 張建成主治醫師

一般結石再發率約50~60%/五年，故結石的預防很重要。

結石的種類

?因造成結石的因素不同，可大致分為:

1. 鈣結石
2. 尿酸結石
3. 感染性結石，(磷酸銨鎂結石) (感染特殊細菌造成)
4. 胱胺酸結石

?腎結石形成的理論，可能有以下幾種:

1. 結晶的形成
2. 有機基質提供結石沉澱附著
3. 抑制結石形成的抑制物缺乏或不足
4. 腎臟內病變變化等等

?結石發生的可能原因

♦內在危險因素

1. 遺傳

甲、家族史
(1) 一般人15%: 一等級親屬30%
(2) 如果你的家人有結石:你自己則容易長多個結石和早期復發
(3) 你的配偶有結石:你自己結石發病率會增加。

2. 年齡和性別

(1)男:女/>3:1
(2)30-50歲:成人結石發病率高峰

♦其他內在危險因素

1. 如:身體新陳代謝異常:高尿酸、痛風、體重快速喪失、骨髓疾病、惡性腫瘤接受某些化療藥物治療。
2. 如:尿液中存在某些容易促進結石生成的危險因子:草酸、尿酸、鹽(鈉)、鈣、磷酸鹽過高
3. 如:尿液中缺乏結石生成的抑制物，如檸檬酸過低
4. 如:泌尿系統解剖結構發生問題，而產生尿液滯留或逆流而造成容易感染而致結石。

♦ 外在因素則有:

1. 愈工業化國家愈易結石
2. 易造成結石的飲食:過多的動物性蛋白質，及脂肪，嘌吟類(易尿酸)，精製糖類、鹽
3. 水分攝取:水分攝取太少易有結石，建議每天(24小時)水分攝取量能達到使小便排出總量接近大約2,000 C.C. 上下的小便總量。軟水(?)
4. 職業:白領階級人員，高溫易流汗而水分補充不足之工作
5. 氣候:高溫易流汗(或喪失水分)之氣候易結石

基於以上因素，我們必須找出在病人身上可能引起結石的以上因素來加以改善，以預防腎臟結石的再發生.

?預防的方式:

1. 分析結石的成份
2. 查詢病人是否有以上可能引起結石的相關因素，
3. 我?門診時會讓病人收集一整天(24小時)的尿液及做抽血檢查，以檢測其中是否有問題存在，之後再針對這些找出的問題加以修正改善，並定期追蹤檢查，改善這些問題，藉以降低結石的再次發生。
4 .以超音波，腎臟攝影，小便檢查，小便細菌培養…等等工具, 檢查是否有解剖異常，尿液淤滯，阻塞，逆流，或感染。並改善之

?目前檢查出來的結果中，最多的原因是:尿液中鈣、尿酸、鹽太多;或尿液中水分不足;或副甲狀腺分泌有問題;或尿液中檸檬酸不足等，最為常見。

?美國華盛頓大學醫學院研究團隊分析八萬四千多名更年期女性資料，比較其飲食、運動習慣。結果發現，只要規律進行輕度運動，就能預防腎結石形成。即使只是做點園藝工作，也能幫助抑制腎結石發生。研究成果已發表於「美國腎臟病學會期刊」。像健走一小時或走路約三小時，就能減少腎結石風險，罹患腎結石風險最多可下降百分之三十一。

肥胖的人很容易出現腎結石，如果一天攝取熱量超過兩千兩百卡，出現腎結石風險就會增加百分之四十二。有些學者認為，腎結石不只與腎臟有關，很可能是全身系統性疾病。有些研究指出，腎結石與肥胖、糖尿病、代謝症候群、心臟病息息相關。

⇒一般結石再發率約50~60%/五年，故結石的預防很重要。

台南新樓醫院 泌尿科 張建成醫師

● 學歷:私立中山醫學院醫學系醫學士畢業、私立中國醫藥學院中醫學分班畢業、台灣泌尿科醫學會會員、台灣外科醫學會會員、台灣超音波醫學會會員

● 經歷:署立桃園醫院泌尿部住院醫師、國立成功大學醫學院附設醫院泌尿部住院醫師、國立成功大學醫學院附設醫院泌尿部主治醫師、國立成功大學醫學院附設醫師泌尿部臨床講師、日本昭和大學泌尿部研究員

● 專長:一般泌尿科疾病:泌尿道結石、腫瘤、感染、性病、排尿功能障礙、尿失禁、攝護腺疾病、包皮、泌尿生殖器疾病、性功能問題、陽痿、早洩、精索靜脈曲張。