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* 台南新樓 - 外科部 - 消失的骨本:談骨質疏鬆症

新樓院訊_no.93(2012_MAY.)_p.12-15

消失的骨本:談骨質疏鬆症
台南新樓 33護理站 施美玲護理長
學歷 中華醫事技術學院
二技部護理系畢業
經歷 台南新樓醫院內科護理師
台南新樓醫院外科護理長

  骨質疏鬆症是骨折最重要的危險因子之一。骨骼組織會隨著年齡增長及賀爾蒙減少而逐漸流失,加上神經肌肉系統退化增加跌倒機會易造成髖部、脊椎體、腕部或身體其他部位骨折。初期骨質流失並無明顯症狀,通常都是進展到發生骨折才被診斷出來;一旦發生骨折,對於身體其他部位再次發生骨折的機會會增加,伴隨而來的併發症、失能、及高死亡率對個人健康造成衝擊,更因經常導致慢性功能障礙,後續照護上仍耗損龐大人力、物力及社會資源。

當前臨床上尚未能測定骨品質,因此主要根據骨密度測量值診斷骨質疏鬆症。世界衛生組織:根據白種女性的骨量與骨折風險相關性,訂定一套骨質疏鬆症的臨床診斷標準,此標準採用T值的方式評估,T值=(骨密度測量值―年輕女性的骨密度平均值)/標準差。
檢查部位包括全髖部、股骨頸、腰椎,若前述部位皆未能適用時,可採用橈骨遠端三分之一部位來測量。
判定標準:
-骨密度T值大於-1:正常
-骨密度T值小於-1,但大於-2.5:骨質不足(osteopenia)或稱為低骨量(low bone mass)
-骨密度T值小於-2.5:骨質疏鬆症
-骨密度T值小於-2.5,且加上骨折時:嚴重骨質疏鬆症

●發生原因:

由於年老,停經、性腺機能減退,骨代謝增快、疾病因素(副甲狀腺機能亢進、甲狀腺疾病、類風濕性關節炎、腎臟疾病、肝臟疾病、糖尿病、臟器移植、骨折等)或是服用類固醇、吸菸、酗酒等等不良等狀況所引起。

●骨質疏鬆的症狀:
骨質疏鬆症的產生,在早期並無明顯的症狀,常常是無聲無息的,直到骨折方知患此症,患者通常會有下列的症狀:
1.疼痛
2.全身骨痛無力,最常見於腰部、骨盆、背部痛楚漸成持續性,並逐漸加劇。
3.骨折:患者可因輕碰一下或摔跤就導致骨折,如:五、六十歲常見椎骨骨折及前臂橈骨骨折,七、八十歲常見肱骨近側端、脛骨、骨盤骨及臀骨骨折,由於臀骨骨折高達50%的死亡風險,不得掉以輕心。
4.駝背:脊椎骨折後,長期受壓迫,身高明顯變矮、脊椎側彎、關節變形。
●診斷與追蹤
1.理學檢查 2.X光骨骼攝影 3.定量超音波(QUS)
4.雙能量X光吸收儀(DXA) 5.骨代謝指標
●哪些人該接受骨質密度檢查呢?
(1) 65歲以上的婦女或70歲以上男性。
(2) 65歲以下具有骨折危險因子的停經婦女。
(3) 即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女,如體重過輕、先前曾經骨折
服用高骨折風險藥物。
(4) 5070歲具有骨折危險因子的男性。
(5) 50歲以上且具低衝擊性骨折者。
(6) 罹患可能導致低骨量或骨量流失之相關疾病者。
(7) 所服用藥物和低骨量或骨量流失有相關者。
(8) 任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。
(9) 接受治療中,用以監測治療效果者。
(10) 有骨密度流失證據而可能接受治療者。

●骨質疏鬆症之預防與治療:

1. 飲食治療:
(1)多攝取含高鈣的食物:乳製品(其他成份如乳糖和酪胺酸則可促進鈣質的吸收)、豆類製品、魚干、紫菜類、軟骨。
(2)維生素D:由於含有維生素D的天然食物種類並不多,因此除了維生素D強化食品及補充劑之外,一般仍以照射陽光是獲得維生素D的主要來源。
(3)蛋白質攝取應適量,不宜過量.
(4)維生素C:酸性食物可促進胃酸分泌並幫助骨頭溶出鈣質,烹調時可加醋或檸檬,來增加鈣質的溶出。
(5)減少抽菸、喝酒、咖啡及高鈉的食品。

↑蘑菇類是蔬菜菜維生素D最大來源

2.運動

低至中強度的荷體重撞擊運動—走路與快走走路對股骨頸骨密度的改善效果較為一致與明顯,從事快速走路的效果高於慢速走路的效果。
綜合型荷體重撞擊運動—走路、慢跑、與爬樓梯同時從事走路、慢跑、與爬樓梯多項有氧運動,可有效改善停經後婦女多個重要身體部位(腰椎、股骨頸、股骨近端)的骨密度。
3.藥物治療:
防治骨鬆及骨折的藥物,依其作用機轉,可分三類:
(1)抗破骨或抗流失類:鈣劑、維他命D、抑鈣素、雙磷酸鹽、雌激素受體 調節劑、性激素類、破骨細胞酵素抑制劑、RANKL單株抗體等(Fosamax,中文名:福善美;Aclasta;中文名:骨力強;Boniva;中文名:骨維壯)
(2)促造骨或促骨生成類:副甲腺素(ForteoR,骨穩R)
(3)混合型:鍶鹽(ProtosR,補骨挺疏)抑鈣激素(MiacalcicR,密鈣息)
  骨質疏鬆症並無明顯臨床症狀,但會因輕微創傷而引發骨折及相關併發症 , 進一步造成許多症狀與功能障礙,嚴重影響病患的生活品質和生命。總之,骨質疏鬆症的預防並不是到了年老時才要做,應該從年輕的時候就要開始。年輕時須注意飲食的平衡,少抽菸、喝酒、喝咖啡、少高鈉飲食,多攝取鈣質和維他命D、多運動、曬太陽,趁年輕時多儲備一些鈣質在骨頭中,做為年老時擁有更多骨本可用。
  目前醫療的進步時時刻刻有新的預防的方法、治療藥物陸續出現,所有的治療方法、藥物的服用,一定需要在合格醫師的定期檢查監督下的方法防治
  除了骨質疏鬆症的篩檢外,基本保健運動及營養攝取也不應被忽視。預防策略應從兒童時期開始,建議所有年齡層皆應攝取適量鈣質,做充分載重式運動,暴露陽光不足的族群補充適量維他命D來維護骨質。
  然而也提醒時下愛美的女性因愛慕修長身材,常有不當的節食或偏食,以致有各類營養份攝取量的不平均或不夠的情形,萬萬沒有考慮到年老時易發生的骨疏鬆症,屆時要補救,也補不回來,後悔莫及。

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維護日期:2021/3/23 
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