胸腔外科主治醫師陸希平

一、前言:
食道癌中，九成五是屬於上皮型癌症 (鱗狀細胞癌或腺癌)。根據世界衛生組織的統計，食道癌發生率有緩步攀升的趨勢。根據2005年的統計數字，一年可發現近 15,000 名新個案。但在此同時，每年也有幾乎相同數量的個案因食道癌而死亡。究其原因，乃因食道癌發現時多已步入後期，外科有效切除的機率不高，也因此，食道癌患者的預後通常都較差。由於食道癌早期多無特異性症狀，而臺灣與中國又屬於食道癌的好發地區 (目前位居癌症死因前十名)。因此，如何面對食道癌給予控制預防，早期偵測，和及早處置，成為十分重要的國民健康問題。

二、食道癌的控制預防- 了解其好發族群，以及致癌風險因子。
在臺灣，食道癌好發於較老年族群，平均年齡層為60 歲左右。過去食道癌多好發於男性，外省籍族群。但目前這個特性已慢慢在改變當中。在我的門診中，不乏有許多小於50 歲的女性病人，且本省族群的人數也愈來愈多。其原因究竟為何則不得而知。有關導致食道癌的說法很多，但在內容上臺灣及中國等亞洲國家與歐美比較有相當的差異。西方食道癌有相當比例是腺癌 (adenocarcinoma)(尤其是白人族群，發生年紀較輕，男女差異相對較小)，與低纖食物攝取與食道胃酸逆流 (gastroesophageal reflux) 有關;而臺灣及中國則以鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma) 為主，其致病因與抽煙，喝酒有關。

在罹患食道癌的風險因子中，有關酒與食道癌之間的關係相當令人好奇。有些研究顯示，如果不酗酒與常醉酒，不要光喝酒不補充食物，得到食道癌的機率並不如想像中來得高。所以喜好淺酌幾杯的民眾也無需過度擔心。

除了煙與酒可能會提高罹患國人食道癌的發生機率外，研究發現檳榔，煙燻製或腐敗性食物，食道灼傷或一些良性食道疾病等都會增加罹患食道癌的機會。
以下提供預防食道癌的一些重要原則:
1。少抽煙，少酗酒。
2。少吃檳榔。
3。飲食控制:不吃過燙食物，少吃煙燻 (烤肉，臘肉，醃腸)或腐敗 (豆腐乳，臭豆腐)食物。
4。疾病控制:有效治療可能導致癌症的上消化道疾病，如胃酸逆流，食道失弛張症 (achalasia)，食道憩室，食道灼傷狹窄等。

三、食道癌如何早期發現- 可能的症狀與徵候。

食道癌早期多無症狀，故而不易早期發現。病人通常最早出現吞嚥困難以及吞嚥

疼痛時，已經接近中期。如果此時延誤治療，就會錯失黃金時機。病人此時並會有體重急速減輕的症狀。晚期食道癌多有侵犯縱隔腔相關的症狀，包括背痛，聲音嘶啞，Horner’s 徵(單側眼皮下垂及半臉無汗)，以及頸部淋巴結腫大。當腫瘤進一步生長時，可能會穿透氣管造成破廔 (病人吞食後嗆到為表徵) 或是穿透大血管造成大吐血的症狀。這時治療通常為時已晚。

診斷食道癌常用的工具包括食道攝影，胃鏡，電腦斷層等。而其它相關的檢查工具包括食道超音波，氣管內視鏡，骨骼同位素掃描，及正子斷層攝影等可決定腫瘤侵犯的程度與腫瘤擴散的情況。使用胃鏡可以順便作組織切片決定腫瘤的特性。食道攝影與電腦斷層一定要包括上腹部的影像以確認將要用作重建的胃是否有侵犯。使用外科內視鏡，包括腹腔鏡與胸腔鏡等也可作為診斷的依據。

四. 食道癌的分期:
如同其它的癌症一般，食道癌也會依腫瘤侵犯，淋巴結轉移及遠處轉移的程度加以分期。在腫瘤侵犯程度方面，局限於黏膜層者為1期腫瘤 (T1)，侵犯肌肉者為2期 (T2)，侵犯至外層為3期 (T3)，穿出外層侵犯其它器官者為 4期 (T4)。在淋巴及遠處轉移方面，局部淋巴結轉移叫淋巴侵犯1期 (N1)，而超過局部淋巴就如同轉移至肝，肺等遠處器官都定義為轉移 (metastasis，M1) 腫瘤無器官侵犯 (T1-T3) 或淋巴轉移 (N0)者通常定義為早期 (第 I-IIa期)。有器官侵犯(T4)，淋巴或遠處轉移(N1，M1) 就屬於中晚期的食道癌。

五. 食道癌的治療:
食道癌治療的選擇包括外科手術，化學治療與放射治療等。這些治療也可合併以提高病人長期存活的機率。茲將以下治療方式簡介如下:

A. 外科切除(surgical resection):如果食道癌沒有遠端的擴散，使用外科治療仍是目前最好的選擇。外科切除的優點除了切除腫瘤外，還有使病人迅速可以恢復進食，提昇其生活品質。此外，由於手術技術的進步也降低其風險。但是，在長期存活上仍只有15-20% 的五年存活率。對於外科切除是否需要合併其它方式的治療，目前是熱門的研究課題。

B. 放射線治療 (radiotherapy):對於無法手術的鱗狀細胞癌 (squamous cell Ca) 而言，使用放射線治療是優先選擇。但對放射治療相對無效的腺癌 (adenocarcinoma) 而言，效果不如預期。

C. 化學治療 (chemotherapy):單獨使用化學治療，對一半食道癌的病人有療效，但無法提高其五年存活率。傳統常使用者為Cisplatin 加5-FU，現在新一代的藥物，如Vinorelbine，Taxanes 對於許多癌症具有良效，在食道癌的應用仍待評估。

D. 合併療法 (multiple modalities):目前最常使用的臨床試驗模式是術前合併放射及化學治療後開刀的模式。相關的臨床試驗目前已進行超過十年，但遺憾的是目前並無證據顯示這種療法與手術相較可有效提高其五年存活率。

E. 姑息療法 (palliation):旨在解決食道癌病人吞嚥進食方面的問題，對於其基本疾病無法根除治療。包括使用外加或食道內放射療法，置放支架，繞道或作置腸胃進食管等。

六. 建議:食道癌不易早期發現，行為又十分兇惡難纏。一旦發現，必須及早就醫檢查，及早決定治療。而預防之道首重遠離危險因子，少煙酒，飲食控制好。就能降低其發作的機率。

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