胸腔外科主治醫師陸希平

一. 何謂漏斗胸?
漏斗胸是指胸前骨頭內凹，造成好像一個臉盆可以裝水一般，漏斗胸的發生率約300至400分之一，較好發於男性(為女性的4倍)，是最常見的胸壁畸型，也佔需要手術矯正的胸壁畸型中的九成。其嚴重程度的個別差異性頗大，相對於漏斗胸的是雞胸，其胸前骨頭為向外凸出，有些病人可能以上兩者會合併出現，造成各種特殊的胸壁形態。

二. 漏斗胸的成因:
漏斗胸是由於胸前骨骼生長不均勻所致，但確實的原因不明。漏斗胸具有家族遺傳的傾向，但目前未發現導致漏斗胸的基因所在位置，胎兒環境因素被認為也是可能的原因之一，雖其成因不明，但漏斗胸常伴隨一些先天性病變，包括脊椎異常(如側彎、前或後彎)，神經上皮及纖維組織相關的先天性疾病(如先天性橫膈異常、馬凡症候群或多發性神經纖維瘤等)，先天性心血管疾病 (如主動脈環、心房室中隔缺損或動脈瓣膜閉鎖不全等)等。

三. 漏斗胸的臨床症狀與評估:
漏斗胸通常在一出生時就可發現，不過到三歲以內胸腔仍有自行塑形的空間，由於心臟偏左側的關係，一般而言胸腔右側凹陷的程度大於左側。有部份漏斗胸病人會隨年齡的增長， 會由深盆形變成淺碟形，但也有為數不少的病人，不論在美觀上或心肺功能上會隨著年紀的增長而逐步惡化，由於漏斗胸直接影響到的就是心與肺的功能，故其症狀也多與其有關。

在心臟功能的異常方面，由於右心室與肺動脈幹位於胸腔的正前方，緊貼於前胸壁下， 故當前方胸肋骨凹陷畸形時，首先受影響的就在此處，病人會感到胸口緊悶不適，尤其是運動後，使用聽診器可聽到因為壓迫產生的心縮期雜音。在心電圖上可發現右心室受壓迫的特徵(右軸偏移、右束枝傳導遲滯等)。

在肺功能的異常方面，雖然肺活量與一般的肺量計容積大致上都能維持正常(如果異常代表較嚴重的畸形)，但最大功能量(例如最大通氣量 MVV)，即固定時間內作最多容量的換氣值會降低，這代表病人的運動肺耐力降低。

在心肺功能的綜合評估方面，一般會使用踏腳踏車的模式去計算最大氧通量 (MVO2)， 在這一方面漏斗胸的病人也會低於常人。

四. 漏斗胸的外科手術方式:
相關於漏斗胸的矯正的方法很多，但大致可分為以下幾類:
1. Ravitch手術(切除肋軟骨、上舉胸骨):屬於傳統的矯正手術，對於小孩較適合，成人如無外加支撐會造成胸壁的不穩定，其實對於小孩而言，也要小心保持骨膜的部份， 如果在去除肋軟骨時傷及骨膜，也會造成胸壁不穩而長期會有持續凹陷的現象。

2. Wada手術(胸壁翻轉術):對於胸壁已變硬的成人而言，可考慮此種手術。這種手術原先的設計並無保留胸壁的血管，這樣對胸壁長久的存活會產生影響。故目前在筆者以及過去筆者接受訓練的臺大醫院，使用單側內乳動脈保存法，可有效提供胸骨壁血流 。
3. Nuss手術(微創胸壁撐舉術):這種微創手術，只需要在兩側胸壁打個小洞，穿過鐵板撐上即成。較適用於胸廓較軟的小孩，對於胸廓較硬的成人而言，效果仍有爭議。

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