胸腔外科主治醫師陸希平

真實發生故事....(名字為化名)

病案說明:
洪桑是一個純樸的莊稼漢，一生辛勞，終於換得溫飽以及幸福的家庭。洪桑生平無不良嗜好，偶爾抽根煙、打打小牌以作消遣。他平日身子十分硬朗，但最近不知怎麼地，開始有間歇性的咳嗽、身體變得虛弱、也沒有什麼胃口，家人都十分擔心，在家人好說歹說之下，終於帶他去醫院作檢查，照胸部X光的結果;赫然發現一顆6公分大的腫瘤長在左肺的上葉，在醫師勸說下，病人轉入胸腔科的門診，也立即住院接受進一步的檢查。

住院後一切檢查結果及切片報告都如預期是肺的惡性腫瘤，但奇特的是，在腫瘤同一側的胸腔中發現一個大小0.5公分的衛星小結節，位於肋膜上，而正子斷層掃描判斷可能是陽性，這消息對洪桑一家而言實在是晴天霹靂，醫生判斷可能已是晚期肺癌，只能作化學治療，存活期可能只有三到六個月。

不過洪桑的家屬並未放棄積極治療的機會，在醫師的建議下，洪桑接受內視鏡微創切片術，在插入內視鏡檢查肋膜腔後，順利將衛星腫瘤切除化驗，證實為良性的神經瘤，這下子醫療團隊喜出望外，原來還有救!也因此洪桑繼續接受肺腫瘤摘除術及淋巴結廓清後順利出院。病理報告發現腫瘤雖大，但幸好沒有淋巴的轉移，絕處逢生的洪桑喜極而泣，對於未來的生命也更加珍惜。

分析:
隨著科技進步，人類平均壽命得以逐步延長，在許多疾病已被成功控制及治療後，癌症卻仍是人類健康的最大敵人。癌症的難治，首先在於病因多重而複雜，包括基因與環境因素都會影響其發生;其次在於病發過程難以早期發現及掌控，癌症早期多無症狀，而待發現後多半已錯過治療的黃金時機。再者就是治療及控制癌症難以達到完全根除病變，癌症治療包括外科手術、化學治療以及放射療法，這些治療方式有時仍難達到完全的控制，以致於病人會在控制一段時間後疾病復發或癌細胞轉移到身體其它的器官，以致於藥石罔效。

近年來醫學的進步，有些癌症已能逐步有效的控制，其預後也佳，比如說乳癌或大腸癌的早期發現與治療，存活期長可超過十年，但有些凶惡難纏的癌症;如肺癌或食道癌等，則無此幸運，尤其是肺癌，它的發生率近年來仍在緩步攀升，而其死亡數更是躍居世界及國內癌症死亡的第一位!

講起肺癌，這幾十年來，不管在病因、診斷及治療方面都有了相當程度的改變， 首先講起肺癌的原因，很多人都會想到抽煙是最重要的原因，沒錯! 抽煙到目前為止仍是罹患肺癌最重要的危險因子，過去因為抽煙者多為男性，所以大家誤以為肺癌是中老男性癮君子才會有的病，現在這樣的觀念已被部份推翻，首先是女性肺癌患者的大量增加，使得罹病男女比例從過去的8到10比1到目前的2比1不到。究其原因，似乎與女性吸煙者的增加有一部份的關係，但實際數字卻顯示有很高比例的肺癌患者(尤其是女性)是非吸煙者，而且有不少是年輕(小於40歲)患者，可能的猜測包括:環境毒素與基因突變，在環境毒素方面;除了吸煙外，許多工廠、汽、機車排放的廢氣、粉塵以及廚房油煙等，都是罹患肺癌的可能原因。在基因突變方面包括:許多致癌基因與腫瘤抑制基因的突變，都與肺癌的形成有關。而基因突變與環境毒素的交互影響，也使得兩者之間的界限變得更加模糊。

肺癌的治療雖然目前有許多新的發展，但其根治的關鍵，仍在於早期發現後實施外科切除術。因此如何早期發現肺癌遂成為一個重要的關鍵，不幸的是，目前對於肺癌仍無一理想的篩檢方式，傳統使用的胸部X光片，對於早期診斷肺癌仍舊是效果有限，而其它的方式，包括痰液細胞學、快速電腦斷層等，其成效並非很好。

當X光片或電腦斷層檢查病人可能罹患肺癌後，接下來的診斷步驟就變得十分重要。診斷的方式很多，但要對其確定診斷最好使用切片作病理或細胞學上的確認。 切片方式可經由氣管鏡、超音波或電腦斷層導引式，如結果為陽性(有癌細胞或組織)則多可採信，接下來可根據結果及癌症分期作外科切片、切除或是化療放療等，但假如結果為陰性(無癌細胞或組織)，則切不可因此，只安排病人觀察追蹤，因為根據統計陰性誤診的機率不低，故此時應採行更積極的外科切片(可使用肋膜腔鏡作腫瘤部份或全切除)，待病理確定後再決定治療方針。
肺癌在早中期可作外科切除，並根據其分期在手術前後接受化學及放射治療， 肺癌如果晚期無法外科切除，則只能作姑息性化學及放射治療。問題在於肺癌分期的認定，單獨使用電腦斷層或是加上正子斷層掃描究竟可否確認癌症的分期? 依筆者的經驗，除了本案病例外，有許多開刀後證實與檢查結果有出入的案例。而國內外文獻亦支持這個說法，所以一個重要的觀念是影像學的診斷;包括正子掃描在內只能作為一部份的參考，如要確定，還是應作病理學的切片確認。在外科，由於微創手術的進步，許多肺腫瘤能切除與否已無需經由打開一個大傷口，只需打兩三個洞即可完成，對於病人的治療而言，不至於因錯將早期腫瘤誤以為是晚期而失去最佳治療的機會，也不會因為不知為晚期腫瘤而冤枉挨一刀了。

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