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* 台南新樓 - 麻醉科 - 手術疼痛控制

手術疼痛控制

  /黃勝仁(台南新樓 麻醉科主治醫師)

新樓院訊_no.89_p.14-15
學歷:
台北醫學院醫學系畢業
中華民國麻醉專科醫師
經歷:
高雄醫學院附設醫院麻醉科主治醫師
中國醫藥學院附設醫院麻醉科主治醫師
財團法人仁愛綜合醫院麻醉科主治醫師
現任: 新樓醫師麻醉科主治醫師
專長: 臨床麻醉、疼痛控制、減痛分娩
黃勝仁醫師

手術疼痛控制

怕開刀後傷口痛嗎?怕麻醉過後傷口痛嗎?有這些疑問或恐懼的患者,不妨在手術前與您的主治醫師或麻醉醫師談談,其實您根本無需忍受手術後傷口的劇痛。
疼痛的定義是一種不愉快感覺和情緒經驗,這經驗與實際的組織破壞或潛在組織破壞有關連,而人根據過去的經驗而用相關的字眼來形容“它”。這樣的定義讓我們瞭解疼痛本身的佷多層次,不僅過去的經驗傷害感受的傳入途徑,甚至周遭環境引起的情緒反應都會對疼痛造成影響。 
手術後疼痛是必然的一種結果,因手術的過程會有一些組織傷害、組織水腫、炎症反應,加上手術後患者身上可能有的一些引流管、導尿管、鼻胃管等會引起病人的不適或產生疼痛感覺。如何緩解這些急性疼痛所帶來的不適,是醫界一直努力的方向,有效的術後止痛不但能讓患者有個舒適的恢復過程,有時亦可說服患者接受必要的手術治療,使其不因怕痛而把小病拖延成大病。  
傳統上採用間歇性的注射止痛劑對一些小手術是足夠的,但在實行上常有些問題出現,有時是病患或家屬認為忍痛是堅強的表現,或有時迷信止痛劑一定會造成副作用如傷口癒合不好,有時候是醫護人員太忙了,無暇理會一些“必然”會痛的情形,反正只要病患咬牙切齒忍耐三兩天過去就好了。殊不知有時忍痛也會忍出生病,如因疼痛不敢呼吸,使呼吸太淺以致肺泡擴張不全,或血壓太高而引起高血壓性腦症。
目前手術後疼痛控制有很好的方法:
(一)硬膜外腔或脊髓腔內少量嗎啡類藥物注射。
(二)患者自控止痛術(PCA)。
患者自控止痛術是目前最被推薦的方法,這是由醫師設定好一個輸注止痛藥的裝置,除可按照設定好的藥量自動給藥,讓藥物保持平穩的血中濃度,也讓病患在安全許可範圍內自己斟情控制或加強藥量。
本院對院內施行較大手術的千餘例病患裝置自控式的術後疼痛控制經驗中,發現這種裝置比傳統肌肉注射止痛劑的效果優異,不僅安全性高,用藥量少且滿意度高。自控式的術後疼痛控制裝置可依病人的身體狀況、手術部位及所需的止痛藥量做不同的設定,傳統止痛方式一次要打較大量的藥,過後有一段呼呼大睡的時間,醒來有一段止痛期,過後又痛起來,但卻必須等待下一次可打藥的時間,開完刀就會反反覆覆的在痛與不痛之間徘徊。而自控式裝置是由醫師設定每小時的藥量後,持續從點滴內輸注,並設限每小時可容忍的最大安全劑量,在這種安全量內病人可依自己的感覺壓按鈕為自己加強止痛藥量,這種方式除病患可舒適的度過手術後的劇痛期外,家屬亦無需奔波於護理站及病床間為病患的疼痛求助於醫護人員。
有好的方法止痛若不加以推廣,也是枉然,目前一大阻礙在民眾的觀念,深怕叫痛是懦夫的行為,深怕止痛藥會傷身,其實強忍疼痛才更傷神傷身。另一阻礙是收費問題,截至目前為止,健保局仍未對手術後疼痛控制給付費用。國內外的醫學報告指出術後疼痛未給予適當處理的情形尚嫌偏高,醫護人員實不該忽略患者處於忍受疼痛的情況,要本著愛心與耐心,讓病患在接受開刀治療後有足夠的止痛處理,這才是服務品質的提升,同時也可成為一種良好的示範,開刀後不一定要很痛,何必視開刀為畏途呢?

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