醫生，我頭殼足“暈”……天旋地轉~談眩暈

頭暈只是一種症狀，但卻是許多疾病的臨床表徵。頭暈與大部分的內科疾病有關，譬如貧血、姿態性低血壓等等。頭暈為一種天旋地轉的感覺，眩暈者會覺得外面的景物好像在晃動。之所以要合併「眩」「暈」兩字，就是要形容那種天旋地轉的感覺，「暈」只是頭昏，許多疾病都會造成頭昏，例如感冒、或僅僅血壓升高，都會令人感覺頭昏，這類頭昏並不會有「眩」的感覺，也就是「旋轉」的感覺。

§症狀

眩暈(Vertigo)是一種旋轉的幻覺感，可能是周圍景物繞著自己轉或感覺自己在旋轉。病人常會不敢移動，不敢睜開眼睛，並常伴隨噁心、嘔吐等症狀。

§生理與病因

正常人不會感覺眩暈是因為人體的平衡感，主要是由(1)前庭、(2)視覺、(3)本體感覺三大系統協調所維持。在正常狀態下，三大系統將訊息傳入中樞，隨時維持平衡感、平衡的肌肉張力、眼球運動及腸胃蠕動。但是當前庭系統出現問題，大腦皮質會接受到不平衡的訊息而產生眩暈，透過前庭眼反射(Vestibular ocular reflex)產生眼振，前庭脊髓反射(Vestibular vegetative reflex)造成噁心、嘔吐。一般而言，週邊末梢眩暈的問題，能因中樞系統的代償而達到新的平衡;但是中樞前庭系統的問題因為無從代償，其眩暈則會持續存在。

§診斷與治療

造成眩暈的疾病很多，臨床上常見的有梅尼爾氏症(Meniere〞s disease)、良性陣發姿態性眩暈(BPPV)、脊椎基底動脈循環不全(VBI)、外淋巴淋廔管、前庭神經炎、迷路炎、藥物、外傷，以及中樞神經系統的疾病;然而眩暈也可以是一種正常生理反應，如暈船、暈車。因此，必須有系統地仔細分析每個病人的情況，才能得到正確的診斷。

首先醫生要詳細詢問病史，確定眩暈之存在、眩暈時間長短及是否合併其他症狀，如聽力喪失、耳鳴、頭痛等等，病人有無高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常也要詢問。

身體檢查應包括耳鏡檢查、眼振、平衡檢查等等，一般應安排聽力檢查，前庭功能檢查，血液檢查可包括血球、電解質、血糖、血脂、甲狀腺功能、自體免疫疾病檢查等等，若懷疑是中樞系統的問題則要安排電腦斷層或磁振攝影。急性期的眩暈必須臥床休息，給予口服或注射止暈藥物;而根本的處置，還是必須有賴於確定診斷後針對病因加以治療。