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台灣基督長老教會新樓醫療財團法人新樓醫院
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* 台南新樓 - 內科部 - 冠心病用藥

冠心病的發生
冠狀動脈血管疾病(coronary artery disease, CAD)的致病機轉(pathogenetic cascade),醫學界經過了50年以上的研究,已有相當的進展。冠心病的發生是從心血管疾病的危險因子(risk factors)的病變所開始起動的,經過粥狀動脈硬化病程、斑塊(atheromatous plaque)形成到後來的斑塊蝕潰或破裂,導致形成栓塞(thrombosis)及血栓(embolism)的發生(心肌梗塞或中風),終而造成心肌傷變或身體生理的殘障,遺憾終生。
 
什麼是心血管疾病的危險因子

主要危險因子 遺傳
(家族病史)
早發性CAD(確定為心肌梗塞、父親或男性一等親在55歲以前猝死、母親或女性一等親在65歲以前猝死)
性別 男性的危險高於女性
年齡 男性≧45
女性≧55,或過早停經而無女性荷爾蒙治療
可預防之危險因子 經常性抽煙 男性的危險高於女性血壓≧140/90mmHg或服用高血壓藥物
高血壓
糖尿病併發症 糖化血色素(HbA1c)>7%;血壓≧130/85mmHg
飲食型態 飽和油脂、反式脂肪酸、膽固醇、熱量過多
血脂異常 總膽固醇、LDL膽固醇、或三酸甘油酯過高,或HDL 膽固醇偏低
可預防之助長因子 肥胖 助長血脂異常,使LDL膽固醇與三酸甘油酯增高,HDL膽固醇減少
缺乏運動 助長血脂異常
壓力 神經傳導系統失調;賀爾蒙失調

冠心病常見治療藥物的種類:1.降血壓藥;2.降血脂藥;3.抗凝血藥;4.保健食品
1.降血壓藥
§ 硝酸鹽(Nitrates):擴張血管平滑肌
  硝酸甘油舌下錠(救心) Nitroglycerin sublingual table (NTG)


§ 鈣離子管道阻斷劑(calcium channel blocker,CCB):
主要作用於週邊血管,可降低週邊血管阻力,達到降壓效果。此藥之優點為適用於冠心症或糖尿病病人,缺點對心臟衰竭病人和心臟傳導阻斷(heart block)者不適用。

冠達悅歐樂(Adalat OROS) 合必爽(Herbesser) 依心樂(IsoptinSR) 脈優 (Norvasc) 普心寧(Plendil)

§ 血管收縮素轉換抑制劑(Angiotensinconverting enzyme inhibitor,ACEI)或血管收縮素Ⅱ拮抗劑(Angiotensin receptor blocker,ARB):
作用在週邊血管,降低血管阻力降低血壓,其次作用在腎臟,有利尿作用。可有效降低心衰竭及腦中風之罹病率及死亡率,對糖尿病之腎臟病程也有抑制作用。

不適用於高血鉀症、懷孕和雙側腎動脈狹窄病人。通常有咳嗽、頭痛、疲倦、口乾、味覺降低、噁心等副作用情形 
ACEI:

恩久平(Accupril) 刻甫定(Capoten) 脈樂普利 (Monopril) 悅您定(Renitec) 捷賜瑞(Zestril)

ARB:

安普諾維(Aprovel) 可悅您(Cozaar) 得安穩(Diovan) 搏脈舒(Blopress) 必康平(Micardis)
可普諾維(Coaprovel) 好悅您(Hyzaar) 可得安穩(Codiovan)    

§ 乙型交感神經接受體阻斷劑(Betablocker):
主要作用於心臟之β腎上腺素受體,使心跳變慢及降低心臟之輸出量,同時也可作用於腎臟減少腎素(rennin)之釋出,和抑制中樞腎上腺素之分泌。
優點:解除焦慮、減低心跳;缺點:不能用於氣喘病或房室傳導阻斷病人。

康肯(Concor) 達利全(Dilatrend) 恩特來(Inderal) 可絡暢(Kerlone) 壓平樂(Tenormin) 速立妥(Trandate)

§ 甲型交感神經接受體阻斷劑(Alphablocker):
作用在α腎上腺素受體,產生血管擴張,降低血管阻力,達到降壓效果。
優點:可改善血脂異常和攝護腺肥大症狀,缺點:易造成姿態性低血壓。

可迅(Doxaben) 定脈平(Hytrin)

§ 利尿劑(Diuretics):
因利尿作用增加體液鈉離子排出及降低心臟之輸出量。

來泄適(Lasix) 武都力(Moduretic) 壓利得(Nakamide) 安達通(Aldactone)

2.降血脂藥
§ HMGCoA還原酶抑制劑(司他汀;statins):
阻斷肝臟合成膽固醇所需HMGCoA還原酶的作用,減少膽固醇生成,因而降低低密度脂肪(LDL) 、增加高密度脂肪(HDL)濃度。

立普妥(Lipitor) 益脂可(Lescol) 舒脂(Mevacor) 美百樂鎮(Mevalotin) 素果(Zocor)

§ 纖維酸衍生物(Fibric acid):

降低三酸甘油脂(中性脂肪) 洛脂(Lopid) 濾血脂(LipoMerz) 利脂寧(Lipanthyl)

§ 膽酸結合樹脂(Bileacid resins):
在腸道吸附脂肪減少脂肪的吸收:貴舒醇(Questran) 

3.抗凝血藥
§ 可邁丁(Coumadin),抑制肝臟凝血因子的合成;屬長效藥品,通常固定時間一天服用一次。同時需定期監測凝血?原時間(prothrombin time),通常會控制在正常值的1.5至2倍。

§ 抗血小板作用藥

阿斯匹靈(Aspirin)
伯基(Bokey)
保栓通(Plavix) 備鎮心(Persantin) 得泰寧(Ticlid)
抗血定(Panaldine)

4.保健食品
§ 食品紅麴、紅景天、深海魚油(ω3)、銀杏萃取物、納豆……§ 維生素 B、E、Folic acid、CoQ10…..

§ 固有成方六味地黃、丹參丸…….

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