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冠心病的發生
冠狀動脈血管疾病(coronary artery disease, CAD)的致病機轉(pathogenetic cascade)，醫學界經過了50年以上的研究，已有相當的進展。冠心病的發生是從心血管疾病的危險因子(risk factors)的病變所開始起動的，經過粥狀動脈硬化病程、斑塊(atheromatous plaque)形成到後來的斑塊蝕潰或破裂，導致形成栓塞(thrombosis)及血栓(embolism)的發生(心肌梗塞或中風)，終而造成心肌傷變或身體生理的殘障，遺憾終生。
什麼是心血管疾病的危險因子
| 主要危險因子 |
遺傳
(家族病史) |
早發性CAD(確定為心肌梗塞、父親或男性一等親在55歲以前猝死、母親或女性一等親在65歲以前猝死) |
| 性別 |
男性的危險高於女性 |
| 年齡 |
男性≧45
女性≧55，或過早停經而無女性荷爾蒙治療 |
| 可預防之危險因子 |
經常性抽煙 |
男性的危險高於女性血壓≧140/90mmHg或服用高血壓藥物 |
| 高血壓 |
| 糖尿病併發症 |
糖化血色素(HbA1c)>7%;血壓≧130/85mmHg |
| 飲食型態 |
飽和油脂、反式脂肪酸、膽固醇、熱量過多 |
| 血脂異常 |
總膽固醇、LDL膽固醇、或三酸甘油酯過高，或HDL 膽固醇偏低 |
| 可預防之助長因子 |
肥胖 |
助長血脂異常，使LDL膽固醇與三酸甘油酯增高，HDL膽固醇減少 |
| 缺乏運動 |
助長血脂異常 |
| 壓力 |
神經傳導系統失調;賀爾蒙失調 |
冠心病常見治療藥物的種類:1.降血壓藥;2.降血脂藥;3.抗凝血藥;4.保健食品
1.降血壓藥
§ 硝酸鹽(Nitrates):擴張血管平滑肌
硝酸甘油舌下錠(救心) Nitroglycerin sublingual table (NTG)
§ 鈣離子管道阻斷劑(calcium channel blocker，CCB):
主要作用於週邊血管，可降低週邊血管阻力，達到降壓效果。此藥之優點為適用於冠心症或糖尿病病人，缺點對心臟衰竭病人和心臟傳導阻斷(heart block)者不適用。
| 冠達悅歐樂(Adalat OROS) |
合必爽(Herbesser) |
依心樂(IsoptinSR) |
脈優 (Norvasc) |
普心寧(Plendil) |
§ 血管收縮素轉換抑制劑(Angiotensinconverting enzyme inhibitor，ACEI)或血管收縮素Ⅱ拮抗劑(Angiotensin receptor blocker，ARB):
作用在週邊血管，降低血管阻力降低血壓，其次作用在腎臟，有利尿作用。可有效降低心衰竭及腦中風之罹病率及死亡率，對糖尿病之腎臟病程也有抑制作用。
不適用於高血鉀症、懷孕和雙側腎動脈狹窄病人。通常有咳嗽、頭痛、疲倦、口乾、味覺降低、噁心等副作用情形
ACEI:
| 恩久平(Accupril) |
刻甫定(Capoten) |
脈樂普利 (Monopril) |
悅您定(Renitec) |
捷賜瑞(Zestril) |
ARB:
| 安普諾維(Aprovel) |
可悅您(Cozaar) |
得安穩(Diovan) |
搏脈舒(Blopress) |
必康平(Micardis) |
| 可普諾維(Coaprovel) |
好悅您(Hyzaar) |
可得安穩(Codiovan) |
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§ 乙型交感神經接受體阻斷劑(Betablocker):
主要作用於心臟之β腎上腺素受體，使心跳變慢及降低心臟之輸出量，同時也可作用於腎臟減少腎素(rennin)之釋出，和抑制中樞腎上腺素之分泌。
優點:解除焦慮、減低心跳;缺點:不能用於氣喘病或房室傳導阻斷病人。
| 康肯(Concor) |
達利全(Dilatrend) |
恩特來(Inderal) |
可絡暢(Kerlone) |
壓平樂(Tenormin) |
速立妥(Trandate) |
§ 甲型交感神經接受體阻斷劑(Alphablocker):
作用在α腎上腺素受體，產生血管擴張，降低血管阻力，達到降壓效果。
優點:可改善血脂異常和攝護腺肥大症狀，缺點:易造成姿態性低血壓。
§ 利尿劑(Diuretics):
因利尿作用增加體液鈉離子排出及降低心臟之輸出量。
| 來泄適(Lasix) |
武都力(Moduretic) |
壓利得(Nakamide) |
安達通(Aldactone) |
2.降血脂藥
§ HMGCoA還原酶抑制劑(司他汀;statins):
阻斷肝臟合成膽固醇所需HMGCoA還原酶的作用，減少膽固醇生成，因而降低低密度脂肪(LDL) 、增加高密度脂肪(HDL)濃度。
| 立普妥(Lipitor) |
益脂可(Lescol) |
舒脂(Mevacor) |
美百樂鎮(Mevalotin) |
素果(Zocor) |
§ 纖維酸衍生物(Fibric acid):
| 降低三酸甘油脂(中性脂肪) |
洛脂(Lopid) |
濾血脂(LipoMerz) |
利脂寧(Lipanthyl) |
§ 膽酸結合樹脂(Bileacid resins):
在腸道吸附脂肪減少脂肪的吸收:貴舒醇(Questran)
3.抗凝血藥
§ 可邁丁(Coumadin)，抑制肝臟凝血因子的合成;屬長效藥品，通常固定時間一天服用一次。同時需定期監測凝血?原時間(prothrombin time)，通常會控制在正常值的1.5至2倍。
§ 抗血小板作用藥
阿斯匹靈(Aspirin)
伯基(Bokey) |
保栓通(Plavix) |
備鎮心(Persantin) |
得泰寧(Ticlid)
抗血定(Panaldine) |
4.保健食品
§ 食品紅麴、紅景天、深海魚油(ω3)、銀杏萃取物、納豆……§ 維生素 B、E、Folic acid、CoQ10…..
§ 固有成方六味地黃、丹參丸…….
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