作者:新樓醫院小兒外科主任鍾侑谷醫師/990920
★只有「割包皮」的手術會影響到陰莖的外觀嗎？
現今處理包皮的手術均統稱為包皮環切術，很多人以為包皮手術僅被使用於「割包皮」，其實這是錯誤的，舉凡與陰莖有關的手術，如:尿道下裂、陰莖彎曲、陰莖扭轉、陰莖偏向等，因為手術時都需要利用包皮做修補，故這些手術都與包皮環切術有工序上的相關性，所以於接受這些手術時，須找一位能同時解除上述病徵且包皮手術工序細膩的醫師，否則病徵是解除了，但術後因陰莖的外觀不理想，而須另行再找其他醫師重新施作一次包皮整型術，這對患者本人與家屬來說，都是一種折磨。
★鍾氏包皮環切術有何與眾不同處？
包皮環切術將視醫師的個人臨床手術工序、技巧及自我學習的領悟力而有所不同，致呈現出不同細膩程度的手術成品，也就是術後的陰莖態樣。整個手術處理工序越細膩，不但越可以避免術後包皮過長或過短的問題，且術後陰莖與包皮也將呈現越令人滿意的外觀。
一般包皮環切術的做法不外乎2種:(1)將包皮環套在過長包皮上，讓包皮自然壞死，而後自動脫落。(2)直接將多餘的包皮抓起來，用剪刀剪掉或用手術刀切掉，然後縫合。本人的手術方式與上述2種方式不同，整個手術工序較為繁複細膩，並融入我近三十年的臨床經驗，將尿道下裂的部分手術工序結合應用於處理包皮的手術中，不但能針對個別患者較精準地評估出包皮應留持分的多寡，而且能讓術後陰莖呈現漂亮的外觀。
本人的包皮處理方式同樣適用於成年人，但，於本文中特別採用未成年孩童的狀況做為手術內容之講解對象，因為處理未成年人的包皮時，另須評估患者手術當時的發育狀況，因此未成年人的包皮手術需要有著遠比成年人更多精準度拿捏的考量。
手術所使用的器具:龍膽紫、15號刀片、電燒針、雷射刀、止血鉗夾、有槽探針、剪刀、彎剪、5-0與6-0可吸收線。
麻醉方式:小三以後的孩童，直接在陰莖根部及陰莖兩側的皮下組織做局部麻醉。
學齡前的孩童，因易受驚，須先採取氣體吸入，讓他睡著，再於陰莖根部及陰莖兩側的皮下組織做局部麻醉。
介於小三與學齡前之間的孩童則視其人格特質，決定是否須要先以氣體吸入讓他睡著。
手術步驟
設計切口:
局部麻醉後，先以5-0縫線將龜頭從包皮內往上吊出、吊直，再於龜頭0.5cm處用龍膽紫做註記，以為整個開刀過程之判斷依據;這個步驟很重要，因為將龜頭往上吊直與這些註記將作為手術過程切口設計與剪除多餘包皮暨手術縫份的根據，別看這小小的一道手續，這不怕麻煩的註記動作乃是使術後的陰莖與包皮達到最完善比率的重要步驟，否則不管最後的傷口縫合做得有多細膩，都無法讓陰莖與包皮呈現漂亮的外觀。因此術後包皮與陰莖外觀的滿意度，乃決定於手術前的註記設計與手術過程中的細膩工序。
陰莖與包皮不像一般的外部皮膚是平整的，它們之間會有勃起的彈性活動，所以不論是成年人或未成年人，術後包皮過長與過短都同樣會帶來困擾，尤其是未成年人還需要另外考量發育問題，所以要更加謹慎。
前述註記程序完成後，沿著註記處再度施打麻藥，此可增加患者術中的舒適感，讓接下來的剝離程序能更順利進行，並可減低術後傷口的疼痛感。
剝離:
以止血鉗夾起陰莖背側的包皮，用有槽探針剝離(分開)包皮粘連的地方(包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連等2處均須做剝離處理)。然後用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位，用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開為止，再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。
環切:
用15號刀片沿著註記部位切開，把包皮往下剝離，做出脫褲動作(degloving)，先剝離多餘的皮下脂肪，再把包皮用止血鉗拉高，用龍膽紫做註記，然後剪掉。
止血:
將陰莖皮膚往上退縮，使顯露出血點後止血，再將陰莖背側正中的陰莖背淺靜脈結紮、止血。
繫帶重建:
這道工序衍生自尿道下裂手術。
包皮經過脫褲動作(degloving)後會產生多餘的繫帶，所以須重建繫帶。繫帶重建除了工序內容較複雜外，另須花費較多的心力與時間，所以一般醫師都不做這道工序。但這道工序除了可以讓尿道口往前移至龜頭的中央部位外，將來在勃起的時候，還會讓龜頭呈現昂首的漂亮弧度。
縫合:
以5-0可吸收線，先在環形切口的背、腹、左、右處共縫合12針，將縫線剪短，並在縫合處的外圍抹上藥膏，最後用藥杯蓋住傷口。
鍾式包皮環切術與一般直接將多餘的包皮抓起來剪(切)掉並縫合的包皮環切術，最大的不同在於鍾式包皮環切術多了上述剝離、環切、繫帶重建等三道工序。
◎手術照片講解
一、下列三張照片是同一位患者於接受本人施作包皮環切術後10天回診的照片，上面的線頭不須剪掉，只須於洗澡時用水沖泡，就會自然剝落。
二、手術工序的細膩與否，絕對關係到日後陰莖外觀的呈現，下列2個圖是不同的2位患者於其他不同的2位醫師處施作包皮手術的術後照片，但因家屬認為陰莖術後外觀不佳，且包皮雖較原先短，但還是過長，因此清潔上仍有困擾，所以要求本人另行施作包皮手術。
【說明】
對照筆者鍾式包皮環切術的術後照片，與坊間2位不同醫師、不同患者的照片可知，這2位患者(照片一、二)術後留下太多的紅皮部分，尤其照片二的患者仍未能排除清潔困擾，或許大家會很好奇，為何坊間其他醫師不將紅皮部分處理到最佳狀態，難道紅皮、白皮有那麼不容易判別嗎？詳細說明如下:
白皮與紅皮的切割分配須於手術前詳加設計，就臨床經驗來說，視個案的體型、年紀與陰莖狀況的不同，僅須留下約0.5~1cm不等的紅皮即可。一般採用直接將多餘的包皮抓起來剪(切)並縫合的包皮環切術，因為只是直接將包皮拉高剪(切)掉，為考量損及龜頭，所以須留下較多的紅皮(2~4cm)，才能避免剪(切)到龜頭，因此術後會和本案例患者一樣，留下太多的紅皮。
另比較照片，可以發現本案例患者的尿道口明顯偏離龜頭中央部位，這就是第一次施作手術時，缺少繫帶重建這道工序所致。另者，包皮施作第二次手術的工序與第一次並不相同，將較為繁複，而過長與過短的第二次處理方式也會不相同，有關這些內容將另闢專章說明。
★術後需要回診或拆線嗎？
因為手術是以可吸收線縫合，所以不需要拆線，只要避免碰撞，遵循醫囑照顧，並不需要回診。
不過還是要叮嚀各位，若家屬不放心，認為要回診看一看才比較放心，本人當然很歡迎，這就是為什麼長久以來，患者於本人門診時只要不涉及需要領藥的健保繳費行為時，本人都不收掛號費與診察費的原因，就是不希望家屬或患者考量醫療成本的花費而忍著不問診，因此只要家屬或患者有一點疑慮或擔心，本人的門診隨時等候各位的諮詢。
★術後疼痛期？
臨床上，一歲的患者疼痛期是1天，二歲是2天，依此類推;七歲以上至長出陰毛前的患者是7天，長陰毛後就是14天。
★割包皮和尿道下裂手術有何關聯？
尿道下裂顧名思義就是尿道有缺口，致陰莖發生缺損。修補尿道的第一選項就是使用包皮，因此尿道下裂手術時首要判斷者為評估患者本身能夠提供多少包皮作為修補尿道使用。尿道下裂屬先天性疾病，除極輕微的尿道下裂患者外，均須於孩童時期施作手術，所以對擁有尿道下裂手術精良技巧的醫師來說，如何判斷取用的包皮多寡並兼顧孩童的發育成長，是最基本的事。
本人於臨床上發現，如果將部分尿道下裂手術工序融入於包皮環切術中，將可有效解決一般包皮環切術的不足，讓患者獲得更好的醫療品質。
