出院準備服務是運用『整合性醫療團隊』資源，從病人一入院就提供適切的醫療專業團隊服務評估，由『院際出院準備服務護理師』於病人與醫療團隊間進行協調、溝通。期望病人在住院期間除獲得醫療照護促進病情改善外，亦能獲得相關衛生教育知識及自我照顧技能，並能了解出院後可能遇到的問題，及本院能協助提供的社會福利資源，使病人在醫療機構照護與居家照護轉換之環境中，能達到完整且持續性照顧。

服務內容:

1.評估個案出院後照護需求。

2.和個案及家屬共同擬定符合個案需求之出院照護計畫。

3.協助指導照護知識及照護技巧。

4.依個案需求協助轉介院內相關醫療團隊，如:藥劑師、復健師、營養師、社工師、居家護理師、居家醫療護理師、心理師........等共18種相關職類同仁。

5.提供相關社會福利資訊，如:長照2.0服務申請、復康巴士申請、輔具租借及購買補助..等。

6.出院後視需求轉介或提供護理之家/安養中心機構資料。

7.個案有長期照護需求，出院前完成評估，銜接縣市長照管理中心，協助個案及時獲得所需長照

服務。

8.出院後電話追蹤照護執行情形、電話關懷訪問及提供醫療諮詢服務。

長期照護資源相關網站:

1.台南市政府社會局全球資訊網

2.台南市政府照顧服務管理中心

3.衛生福利部社會及家庭署身心障礙服務入口網

4.台灣長期照護專業協會

5.輔具資源入口網