顯影劑會影響腎功能嗎?
日前有新聞指出國外研究發現「顯影劑使用量越大 腎損傷風險越高」,首先應該要知道顯影劑(又稱對比劑或者造影劑)分成
1、硫酸鋇類:常使用在食道、胃、十二指腸、小腸及大腸等消化道攝影。
2、含碘對比劑:常使用在電腦斷層、靜脈注射腎盂造影、血管攝影、脊髓攝影及腦池攝影,還有一些特殊檢查。
3、含釓對比劑:則是使用在核磁共振攝影。
新聞中是以含碘對比劑做研究,其中報導指出的腎損傷應稱為對比劑腎病變(contrast-induced nephropathy),是因施打含碘對比劑而造成的腎功能變差,其確切病理學並不清楚。但在腎功能正常受檢者,使用常規診斷的劑量(少於300ml 或90 grams 含碘對比劑)時,對比劑之劑量與毒性之間並沒有關聯性。
那如果原本腎臟功能不好那是不是就不能打顯影劑呢?
此時應須謹慎考慮該受檢者之臨床狀況,是不是能為提供臨床決策所需之適切訊息之必要檢查,或者是不是有其他替代檢查,這些都是需與醫師做充分的溝通。
目前醫院在電腦斷層使用上,對比劑使用量大都少於100ml或30 grams,而該報導是以心臟內科進行經皮冠狀動脈介入治療時,對比劑使用量會有較多的情況下(79至487ml之間),所以對於某些高危險病人造成腎損傷。
所以對於一般須接受含碘對比劑的受檢者應無需過於惶恐,對有年齡大於70歲、高血壓、糖尿病、蛋白尿、痛風、最近服用腎毒性藥物慢性疾病,或使用Metformin的受檢者則應先與醫師討論及適當處置後後再安排檢查。
口服硫酸鋇類對比劑及含釓對比劑在標準劑量(0.1mmol/kg)下並不引起像含碘對比劑會導致的腎病變。★
參考資料、文獻來源:2017 中華民國放射線醫學會對比劑手?
參考文獻:Amin, A.P., Bach, R.G., Caruso, M.L., et al. Association of Variation in Contrast Volume With Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. JAMA Cardiol.Published online July 05, 2017.
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