骨質疏鬆症(osteoporosis)的盛行率隨著人口老化逐日漸增加。根據國民健康署的調查,骨質疏鬆症是65歲以上老人常見慢性病的第四位,而骨質疏鬆症會增加骨折的風險。台灣髖骨骨折發生率是亞洲區第一名,全世界第九名。發生髖部骨折的老人,一年內之死亡率女性約為15%,男性則高達22%,死因主要是因為長期臥床引發之感染,由此可見骨質疏鬆症預防、診斷與治療的重要性。
目前世界衛生組織(WHO)定義的骨質疏鬆症(針對50歲以上男性,或是停經女性),是以骨質密度(BMD, bone mineral density)的T值(T-score)小於或等於-2.5,或是依據臨床病史證實為低創傷性骨折來判定。骨質密度的測量,以使用中軸形雙能X射線吸收儀(central dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)為黃金標準。其它的測量方式,例如定量超音波(QUS)或定量電腦斷層(QCT),因為測量出來的T值與DXA的不同,不能套用WHO的定義來診斷骨質疏鬆症。
那麼哪些人需要接受骨質密度檢測呢?國際臨床骨密度測量學會2015年以及中華民國骨質疏鬆症學會2017年的共識如下:
•65歲以上的女性或70歲以上男性。
•65歲以下且具有危險因子的停經婦女。
即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女,如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。
•50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。
•脆弱性骨折者(指在低衝擊力下就發生骨折)。
•罹患可能導致低骨量或骨量流失之相關疾病者。
•所服用藥物和低骨量或骨量流失有相關者。
•任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。
•接受治療中,用以監測治療效果者。
•有骨密度流失證據而可能接受治療者。
DXA骨質密度檢測是無痛、無創的檢查,輻射劑量非常低(約為胸部X光的百分之一)。如果檢查前曾做過消化道攝影檢查、注射過含碘顯影劑(電腦斷層或泌尿道攝影)或放射性同位素掃描的造影劑,可能需等待幾天才能接受DXA檢查。一般掃瞄的部位為腰椎與髖部,大約共需時10-15分鐘。平躺在掃描床上之後,醫事放射師會協助擺好掃描的位置。如果是掃描腰椎,可能會用一個有襯墊的箱子支撐雙腿,使骨盆和脊柱底部保持平直。如果是掃描髖部,會將雙腿略微向內旋轉。擺位完成後,上方的感測器將慢慢越過掃描部位,產生影像以供分析。若是診斷為骨質疏鬆症而接受藥物治療者,依文獻報告藥物需一年以上才可見到減少骨折的效果,故持續用藥宜至少使用一年以上,最好兩年,才再次進行DXA檢查評估治療成效。★
參考文獻:2017台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引、ISCD 2015 official positions
|