子宮內膜癌(carcinoma of endometrium)又稱子宮體癌,是指子宮內膜發生的癌,絕大多數為腺癌。為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一,平均發病年齡為58~61歲,約占女性癌症總數的5~7%。
子宮內膜癌發生率近年來有上升趨勢,從國民健康署公佈的癌症登記年報,台灣女性十大癌症中,從民國99年起所統計的罹癌人數,子宮內膜癌發生率已經超過侵襲性子宮頸癌,一直到今年公佈的民國103年台灣女性十大癌症,這個趨勢仍然沒有改變;部分主因是子宮頸抹片的推行,使得子宮頸病變早期被診斷,進一步讓侵襲性子宮頸癌發生率下降;部分因素乃因飲食、生活習慣西方化,使得子宮內膜受到過度的外來性荷爾蒙刺激,內膜受到過度刺激生長進而產生病變。因此針對子宮內膜癌相關問題整理如下:
【病因】
雌激素過度的刺激是導致子宮內膜癌最常見重要的因素。其他危險因子有:
(1)、體質因素,包括有過度肥胖、高血壓、糖尿病、未育婦女、不孕症、早發月經初潮、無排卵周期婦女。
(2)、初經來得早的婦女,停經晚的婦女(大於52歲)。停經晚的婦女患有子宮內膜癌的危險性增加4倍。
(3)、卵巢腫瘤而導致動情素增高者,如多囊性卵巢症候群。
(4)、泰莫西芬(Tamoxifen)是用來治療乳癌的一種口服藥物,但它對子宮內膜卻有刺激的作 用,長期服用會增加子宮內膜癌的風險。因此乳癌婦女在服用泰莫西芬時,必須定期追蹤評估子宮內膜狀況。
(5)、子宮未切除的停經婦女接受荷爾蒙治療時,只使用動情素未合併黃體素者。
(6)、婦女如曾患有大腸癌、直腸癌、乳癌,有較高的危險得到子宮內膜癌。
(7)、種族:白種人比黃種人及黑人容易得到子宮內膜癌。
【臨床表現】
停經後出血,如果停經一年以上發生出血,一定要趕快就醫。另外更年期間的婦女,若有異常的子宮出血,許多婦女會誤以為是即將停經前的亂經。一般更年期的亂經多半是間隔拉長,有時兩三個月才來一次月經,且經血量逐漸減少,終至整個月經不再來;但若是一個月來兩次以上,或出血持續超過一週以上,都應謹慎地進行進一步檢查。即使還未停經的年輕女性,如果長期亂經也要小心可能子宮有病變造成異常出血。
【癌篩與診斷】
至目前為止,子宮內膜癌仍無一理想有效的篩檢方法,不像子宮頸癌可用子宮頸抹片檢查來篩檢。雖然定期常規的篩檢對所有婦女進行目前仍不合適,但對於上列高危險群的婦女則須採取適當的預防措施,應接受定期的陰道超音波篩檢。
停經後的婦女若內膜厚度超過5-6mm,需進一步做謹慎的診斷以排除是否有內膜癌的可能。至目前為止,子宮內膜癌的診斷仍是依據傳統的方法得到一個正確的結果,即子宮內膜搔括術及病理學檢查,以斷定是否為子宮內膜癌。
【治療】
以手術的方式為主,手術的部分必須包含子宮及兩側輸卵管與卵巢切除、骨盆腔體液的細胞學檢查,另外必須視疾病的程度摘取骨盆淋巴結、主動脈旁淋巴結、與部分的腹網膜。
手術後完整癌症分期,可用於後續治療癌症計畫的制定與預後的評估,如果病理化驗結果發現癌細胞已擴散到子宮內膜以外的地方,術後尚須接受放射線治療以降低疾病復發機率。如癌症分期屬晚期病灶者則以化學藥物、或加上放射線治療、或加上黃體素治療。
有些患者若因本身的年齡太大或有嚴重的內科疾病而不適合接受手術治療的話,可以改用放射線治療的方式。部分年輕未生育過的患者希望保有子宮,可嘗試高劑量黃體素治療,但成功率有限,而且病人需再次接受內膜組織切片檢查,以便確定子宮內膜在黃體素治療後的情形是否完全改善。
【預後】
子宮內膜癌的預後與期別有關,五年存活率第一期為80~90%,第二期為67~77%,晚期只有 5~40%,故早期診斷和治療非常重要,任何子宮不正常的出血都必須由專業的婦產科醫師評估,以免延誤病情。
子宮內膜癌的復發在病後兩年內最常見,因此經過治療的前兩年,病人必須三個月就回門診追蹤檢查一次,以確保自身的安全。
【預防】
預防及早期發現內膜癌的措施有:
(a)、普及防癌如識,定期防癌檢查。
(b)、正確掌握使用雌激素。
(c)、靠近停經年齡婦女月經紊亂或不規則陰道流血者應排除是否有內膜癌可能性。
(d)、停經後婦女出現陰道流血更應高度警惕內膜癌之可能。
(e)、注意高危險因素,重視高危險群患者。★
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