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台灣基督長老教會新樓醫療財團法人新樓醫院
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* 2013-12-26 全家人的醫師 一輩的朋友 : 家庭醫學科的抽絲剝繭 / 蔡悅琪

 

 

 新樓院訊_no.99(2013_NOV)_p.02-04

 
 台南新樓 家庭醫學科 蔡悅琪醫師
 
  
    
 

學歷

 
台北醫學院 醫學士
國立台灣師範大學教育碩士及教育博士
 
現職
 
新樓醫院馬偕醫院家庭科主治醫師
台灣科技應用大學兼任助理教授
 
經歷  
長庚馬偕嘉基義守醫院、台南新樓 家庭醫學科
 

 

   「『家庭醫學科』,顧名思義就是照顧全家庭成員的專科。
  家庭醫學科裡面的醫師,稱為『家庭醫師』。」

  不知道您或您的親友可有這種狀況?早上起床連續打了幾個噴嚏,接著開始流鼻水,心想該去醫院看病了,於是   “自己先做了診斷:『我感冒了』”,拿起健保卡就去掛耳鼻喉科。夜裏胸痛,“自己先診斷:『該是心臟出問題了』”,清晨起床後,急忙忙的去醫院掛號,告訴掛號樻檯:「我要掛心臟內科。」覺得關節疼痛,“自己先診斷:『是痛風』,至掛號櫃檯,說:「幫我掛個號,我要抽血….」。下肢浮腫(水腫),“朋友告訴我:『是腎臟病』,跟掛號櫃檯說:「我要掛腎臟內科。」婦女全身酸痛、失眠、心悸、夜間盜汗困擾數月,拿著健保卡到醫院,一口氣掛了骨科、精神科、心臟內科、還有,甲狀腺科。
  我非常佩服國人,看病前必須先當醫師(自己診斷疾病,再依診斷的結果掛號)。
  其實,第一個病人,可能是感冒、也可能是過敏;第二個病人可能是心臟問題或肺部問題、胃食道逆流、神經痛…..。第三個病人可能只是退化性關節炎,不需要抽血。第四個病人未必是腎臟問題,可能是肝臟、心臟、營養、甲狀腺或血管問題呢!雖有“久病成良醫”的古諺,但由病患自己的臆斷,誤診機率不小呢!可能延誤就醫良機。至於第五個病人就更辛苦了…,一天看遍各個門診?
  另外,您或您的親朋好友是否也曾經遇到下列的困擾:
  2016年想去巴西觀看世運,那邊有甚麼傳染病呢?我應該準備甚麼?有疫苗可以打嗎?時差怎麼調整?有哪一科的醫師可以諮詢呢?
  目前正計畫全家共赴日本泡湯,太太突然發現好像會碰到經期,有甚麼辦法讓「泡湯之旅」不會泡湯呢?
  想幫爸爸、媽媽安排一次全身體檢,眼見體檢項目五花八門,越貴越好嗎?誰來給我良心的建議?
  體檢報告出來了,那些「紅字」代表甚麼意思?我已經病入膏肓了嗎?早知道就不要做體檢!
事實上,旅遊問題家庭醫師能幫助您;體檢建議、報告判讀,更需要家庭醫師的諮詢與解釋,免得例行體檢卻因為過度診斷,得到恐慌症或憂鬱症。
過去醫學的分科大致為:
(一)依處理疾病的方式(需要開刀或需要服藥)分為內科(服藥)與外科(開刀)。
(二)依病患的年齡,自內科分出小兒科。
(三)依性別而有婦產科(女性)、泌尿科(男性)。
(四)依器官而有耳鼻喉科、眼科、皮膚科、骨科等。
(五)不直接在門診接觸病患的稱為非臨床科,有放射科、麻醉科、病理科等。這些分科的過程代表著醫學的演進,也就是醫學越來越注重各個器官的疾病,但偏重器官的結果,漸漸忘卻了醫學的對象是“人”,人是完整的個體,除了各器官系統的功能之外,還包括了與社會互動、生活環境影響、基因等部分,更重要的是,這些部份(或稱為因素)會彼此互相影響。

  世界衛生組織(WHO)對健康的定義為生理、心理和社會的健全狀態,而不只是沒有疾病或身體虛弱而已(Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity),由於『家庭醫學』特別注重家庭功能對健康的影響,美國於1969年成為第20個專科; 1971年的家庭醫師學會並強調『家庭醫學』是以家庭為單位的週全性照顧,其知識的核心衍化於其它專科,主要為內、外、婦產、小兒和精神科醫學,並使行為科學與傳統生物和臨床醫學融合成為一種新的醫學領域…。
  其後的十年美國家庭醫學在學科專門訓練與研究發展十分快速,成為全美主要醫學專科之一。1984年對家庭醫學的定義,修正為:「家庭醫學是整合生物醫學、行為和社會科學的專科,其知識和技術的核心源自傳統開業醫師和以家庭為範疇的獨特領域,而非以病人之年齡、性別或器官系統疾病為對象…」。
  台灣家庭醫學的發展也已經有一段時間了,從1976年 8月台灣省衛生處委託台大醫院辦理「全科醫師養成訓練計劃」開始,至1982年10月台大醫院成立一般科,是家庭醫學的“萌芽時期”。1983年 7月台灣省衛生處公佈群體醫療執業中心試辦計劃實施要點開始,至1986年 3月中華民國家庭醫學會成立為止,是家庭醫學的“生根時期”;其間全面展開家庭醫學科住院醫師訓練、醫學生教育和一般開業醫師繼續教育,此一階段也是社區醫學的實踐服務期。
  1986年 4月衛生署展開籌建醫療網計劃開始,至1989年中華民國家庭醫學會正式成為世界家庭醫學會組織(WONCA) 會員,家庭醫學科列為臨床醫學專科,此一階段也是社區醫學的整合期。1994年後家庭醫學會成為國內第一大專科醫學會,乃召開記者會向社會大眾推展家庭醫師制度至今。
一位家庭醫師的養成,必須接受過哪些訓練?
預防醫學:也就是如何預防疾病,牽涉到營養、運動、行為等,例如抽菸、戒菸等,還包括預防(疫苗)接種、健康檢查、旅遊疾病預防。
基層醫學:包括一般常見疾病的處理。
職業醫學:探討人所處的環境、人所從事的職業,對人可能造成危害與健康的關係等。
老人醫學:為老年病患提供最適切之服務。包括讓老人活得健康、有好的生活品質、老人慢性病的醫療追蹤與衛教等。
社區醫學:透過社區健康評估找出社區的真正健康問題,透過社區健康資源的整合,以擬定最有效的解決方案,全面式的防治特定的社區健康問題。社區醫學強調預防、治療、復健、長期照護、安寧緩和療護各層面,而且重視生理、心理與社會的全面健康。
  所以,家庭醫師有何特色?
專業性:家庭醫學科是一種專科,做為民眾的家庭醫師。
學術性:家庭醫師必須接受家庭醫學住院醫師訓練,並通過專科醫師考試才能取得家庭醫師專科執                 
照。並定期接受家庭醫學繼續教育和訓練,以維持高品質的醫療。
服務性:提供醫療服務。
便利性:在住家附近,擔任第一線診療的工作。
協調性:家庭醫師以團隊合作提供週全性和協調性的服務。
持續性:家庭醫師照顧病人由產前胎兒健康評估開始,經嬰兒的照顧,以至成人、老年,提供連貫、適切的診療。
完整性:不限於一個器官系統的疾病,注重全人的醫療。
預防性:提供預防保健服務,重視健康檢查及衛生教育。
以全家庭為單位:對家庭內發生的問題,不論性別、年齡或身體、心理上、甚至人際方面,都具有獨特的技術,以提供繼續性、週全性的保健和醫療服務。
  當您對家庭醫師有了初步的了解以後,建議您趕緊找到一位您全家的家庭醫師。八、九成常見疾病,家庭醫師可以幫你解決,剩下一、兩成少見或難治的疾病,家庭醫師會幫你轉介給適當的其他專科醫師。相信您會驚呼:「我早該有一位家庭醫師了!」
  『家庭醫師』可以說是您全家人的醫師、一輩子的朋友(寵物除外喔!)。★
 

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