個案管理師 張玉卿
壹、前言
何謂腸造口:簡單的講即是;由於日常生活飲食習慣及其他因素，如大腸直腸疾病或外傷為了治療的需求，醫師對你解釋需要在腹部表面做一個人工肛門做為排泄糞便，這就是「腸造口」。
腸造口術是在腸道造一開口，以替代原來肛門的功能。腸造口可以位在上消化道的小腸或是下消化道的結腸，手術後即取代原有之肛門，造口手術在消化功能方面並無多大影響，但因造口沒有肛門擴約肌來控制大便的排出，病患不會有排便的感覺，雖然腸造口將會造成排便一點點的不方便，需要一些適應時間，但卻會帶來生命更多的保障，因此秉持信心與樂觀態度，面對造口儘快恢復以往的生活，未來好的生活品質仍舊可以維持。
貳、造口種類
※依時間分:
- 暫時性造口:在未來可能會用手術關閉的造口。常用在大腸憩室炎的併發症、大腸外傷性穿孔、腸扭轉、及一些先天性的疾病而需做一個暫時性造口。造口關閉需視病人的一般健康情況、年齡以及疾病進展的情況而定。有時暫時性造口也會變成永久性造口，此時病人的調適進展顯得重要。
- 永久性造口:表示造口將一輩子伴隨病人無法關閉。當大腸的遠端已被切除，沒有吻合的可能，或是遠端的病變持續，無法維持正常的功能，排除再吻合的可能，那麼就有可能變成永久性造口。常見的有乙狀結腸造口，位於腹部左下方，此造口排出之糞便為固體狀，可予以定期灌腸方式來維持定期排便習慣。
※ 依位置分:
- 迴腸造口(小腸造口):開口處在迴腸，排泄物呈液體狀，富含消化酵素，故易侵蝕造口旁之正常皮膚，故須長時間使用人工皮及造口袋，以便保護皮膚及收集糞便。
- 大腸造口:大腸任何部位拉出體外形成的造口稱之。大腸造口的處理需視造口的位置而定，愈右側的造口排泄物愈稀，造口袋必須全天候使用;而乙狀結腸造口若灌腸訓練的好幾乎可以不用造口袋。
- 泌尿道造口:因疾病需要而切除膀胱，將兩條輸尿管縫接在一截由小腸取出的腸子上，在腹部右下方做一開口，以排出尿液。
參、術後觀察造口
一般所看見的造口實際上是腸子內層(即黏膜層)，它是紅色和濕潤的。去碰觸它、擦它會有輕微出血現象，但並無大礙。有大量出血情形或造口顏色由紅變為紫黑色時，須與醫師及造口治療師聯絡。造口腫脹是造口手術後的必然現象，大約須四星期後才會消腫。造口周圍皮膚只可使用溫水或生理食鹽水擦拭乾淨，再以人工皮保護，當袋內之內容物到達三分之一時，應立即將糞便清除以免滲漏。造口袋可用肥皂水或洗碗精清洗予以清潔。
肆、康復後之居家護理
※飲食方面:腸造口並不是一種病，除了手術之後三週採低渣飲食(纖維較少)減少刺激腸蠕動。造口患者並不需要吃特別的食物，除非你有糖尿病或高血壓。由於每個人的體質和習慣不同，飲食可隨個人喜好調整，可以選擇和手術前相同的食物，再觀察這些食物之攝取的影響，以下幾項建議供參考:
- 充分咀嚼，直到產生消化液般再慢慢進食。
- 避免暴飲暴食，飲食需要定時定量，保持愉快心情進食，每天須進水量約2000cc。
- 飲食禁忌:
- 容易造成惡臭的食物:洋蔥、蒜頭、螃蟹、起士、酒、蔥、蝦子、蘆筍、煙。
- 容易造成脹氣的食物:核豆類、地瓜、汽水類、糯米類、洋蔥、口香糖、啤酒、馬鈴薯。
- 容易引起便秘的食物:柿子、蘋果、米飯、地瓜、蕃石榴、花生醬。
- 容易引起消化不良、腹瀉的食物:鳳梨、花生、酒類、洋蔥、油炸類、糯米類、生菜沙拉、澱粉類、辣椒。
- 泌尿道造口病人應避免攝取蘆筍，易造成尿液的惡臭味。多攝取水分及維他命C的食物，如:柑橘類、檸檬。
- 禁用吸管喝飲料，吃飯時須細嚼慢嚥，保持心情輕鬆，皆有助於減少脹氣。
※ 日常生活注意事項:
- 避免提重物，以防造口周圍疝氣或腸脫垂的產生。
- 造口處因磨擦而出血，只須用紗布沾冷水敷蓋二分鐘即可。
- 有糞坑塞或便秘時，勿自行買瀉藥服用，須請醫師檢查。
- 術後病人仍須注意適度運動，運動時可使用腸造口束腹帶約束以增加腹部支撐力。
- 便袋中的糞便勿積聚太多，以防止袋子過重而造成滲漏。
- 清洗腸造口及周圍皮膚時勿用消毒液，(如:酒精、雙氧水、沙威龍•••等)，使用清水即可。
- 洗澡時選擇用沐浴方式因水對造口無害處。造口人工皮周圍可用防水紙膠黏貼，不影響人工皮使用天數;游泳時可用迷你便袋覆蓋，泳衣以一件連身式為宜。
- 衣服以柔軟、舒適、寬鬆為原則，不需製作特別的衣服。
- 性生活術後一個月才開始。行房前可先將袋內的排泄物排空或使用迷你便袋，如有疑問可與醫師及造口治療師討論。
伍、結論
本院於民國89年設立造口治療室，工作成員有二人，期間長期接觸造口患者，深感造口患者對造口產生的不安與焦慮，來自於缺乏對造口的認知與不了解，而產生排斥及恐懼感。該如何建立造口病友對腸造口產生的生活不適及心理障礙問題，應是醫護人員及家屬共同努力的目標。本院造口治療室提供有造口器材展示板、衛教手冊、介紹玫瑰之友病友團體、定期舉辦聯誼會活動、出院返家電話諮詢及造口護理等相關護理活動。其目的皆期許造口病友能提昇生活品質，增加更多的信心與勇氣，對於造口的認知不再是羞愧的隱憂，而是一朵盛開的玫瑰。
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