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* 台南新樓 - 麻醉科 - 淺談小兒麻醉

淺談小兒麻醉 / 蔡東穎 (台南新樓 麻醉科主治醫師)

學歷

國立陽明大學醫學系畢業

國立成功大學醫學院臨床醫學研究所博士班

中華民國麻醉專科醫師

經歷

國立成功大學醫學院附設醫院麻醉部住院醫師

國立成功大學醫學院附設醫院麻醉部主治醫師

嘉義基督教醫院麻醉科主治醫師

婦兒安婦幼中心麻醉科主治醫師

大安婦幼醫院麻醉科主任

現任

新樓醫師麻醉科主治醫師

專長

一般手術麻醉、小兒麻醉、減痛分娩

蔡東穎醫師

淺談小兒麻醉

每個孩子都是父母的寶貝,在孩子的成長過程中,有時會遇到一些需要接受手術的狀況。這時家長們難免會擔心,孩子這麼小,適合接受麻醉嗎?麻醉會不會有風險?又該注意些什麼事情?要怎麼配合醫師,讓麻醉能夠更順利?
首先,因為小孩無法配合維持適當的姿勢來進行半身麻醉,所以小兒麻醉是以全身麻醉為主。但是半身麻醉技術在小兒麻醉並非全無用武之地。全身麻醉時,配合半身麻醉技術給予局部麻醉劑,可以減少全身麻醉藥物的劑量,加快麻醉後甦醒的速度,同時得到較好的傷口止痛效果,減少手術後的不適。
麻醉前的評估,除了基本的身高、體重之外,出生時的狀況:是否為早產兒,是否罹患先天性疾病;是否曾經對藥物過敏…等等,都是很重要的資訊;在麻醉前訪視時,家長若能提供較詳細的資訊,將有助於麻醉醫師建立完善的麻醉計畫。
全身麻醉前,需要空腹一段時間,來避免麻醉過程中非預期的嘔吐,造成吸入性肺炎之類的併發症。在成人,一般需要空腹八個小時,但是這樣的方式並不適合小兒患者。過長的空腹時間,在較小的孩子,會因為過度飢餓焦躁不安而難以安撫;在較大的孩子,則可能因難忍飢餓而自己偷偷吃東西。空腹時間太久,也會因?過度脫水,造成麻醉中血壓不穩。目前小兒麻醉前空腹時間的一般原則是:配方乳因為較難消化,所以與一般飲食相同,需空腹六個小時以上。母乳因停留在胃部時間較短,空腹四個小時即可。開水,運動飲料之類的清流質,排空時間較短,空腹時間大於二個小時即可。
有時候跟外科醫師約好了開刀的時間,到了手術當天卻發現小孩有感冒,發燒的現象,該怎麼辦?感冒症狀在小兒患者是很常見的,是否在當天繼續麻醉,接受手術,必須考慮下列幾件事:
1.是否有黃色、黏稠的鼻涕,黃鼻涕通常表示比較嚴重的上呼吸道感染,這時候孩子的上呼吸道比較敏感,容易在全身麻醉置放呼吸管時誘發喉頭痙攣之類的危險狀況,大幅提高麻醉的風險;這種情況通常需要將手術延期二個星期左右,等到上呼吸道的發炎症狀緩解,較不敏感之後再進行手術,以確保安全。
2.是否有發高燒,發高燒可能是其他更嚴重感染的症狀,手術之後發燒也很常見,為了避免混淆,延誤診斷,因此會將手術延期。
大部分的小兒外科手術,是以門診手術的方式進行。小朋友報到後,可以由家長陪同進開刀房。最好是由平常照顧他且情緒較穩定的家人陪同,以免家長的緊張情緒傳染給孩子,反而造成孩子的不安。因為此時尚未打點滴,所以必須經由面罩給予吸入性麻醉劑來進行麻醉誘導。如果孩子能夠配合,可以由家長或醫護人員拿面罩讓孩子吸麻醉藥,讓孩子緩緩入睡,這樣是最為平順的麻醉誘導方式。如果孩子因為緊張害怕而開始哭鬧,則可以由家長配合醫護人員稍微固定一下四肢,由麻醉醫師將面罩罩在孩子口鼻部,孩子快速吸入麻醉氣體,通常也能很快讓孩子入睡。能否以較為平順的方式進行麻醉誘導,取決於孩子的年齡、氣質與先前的溝通。如果能夠在家裏,事先告知孩子會遭遇什麼樣的狀況,做好心理建設,通常幼稚園以上的孩子都可以配合醫護人員,平順的接受麻醉。
小朋友睡著之後,家長可以先離開開刀房,到等候區等待手術完成後,再到恢復室去陪伴孩子。通常小朋友剛到恢復室的時候,還是處於麻醉尚未甦醒的狀態,我們建議家長讓孩子繼續睡到自然醒,不必刻意去把他們叫醒。目前使用的吸入性麻醉劑講求作用快,甦醒也快。但也因?變化太快,有點像搭飛機一下子飛到二萬英呎高空,一下子又降回地面,即使對大人來說也會非常的不舒服。小朋友麻醉甦醒後往往會非常躁動不安,哭鬧、難以安撫。睡到自然醒可以延長甦醒時間,讓甦醒的過程相對平緩,就像讓飛機慢慢降落一般,這樣可以減少小朋友甦醒後的不舒服感覺,也讓父母回家後的照顧比較輕鬆。
小朋友在恢復室休息到比較清醒之後,就可以回家休息。回家之後,麻醉藥物仍然會有殘餘的作用,孩子可能會頭暈,比較想睡覺,可以儘量讓孩子休息。有些孩子在麻醉後會因為姿勢改變而頭暈、乏力而跌倒,因此學步期的孩子要特別注意防範。通常這些情形會在隔天就消失,在許可的狀況下,讓孩子多喝水,多上廁所將有助於麻醉藥物的排除。小朋友回家後,如果想要吃東西,可以先嘗試喝開水,如果不會嗆到,喝完沒有噁心嘔吐的情形,就可以開始進食其他食物。
所有的醫療行為都有一定的風險。以目前的醫療水準,在麻醉專科醫師執行下,平時身體健康的小朋友接受麻醉的風險並不特別高,父母不宜過度擔心。只要在麻醉前,詳細的把小朋友的身體狀況告訴麻醉醫師,協助麻醉醫師建立完善的麻醉計畫。並與孩子討論將會面對的狀況,做好孩子的心理建設。手術當天,放鬆心情陪伴孩子,讓麻醉順利完成。手術完成後,注意是否發生併發症,即時求助。相信在妥善的準備下,小朋友們都能順利、安全的完成手術,恢復健康。

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