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* 台南新樓 - 婦產科 - 公費流感疫苗孕婦列為優先施打對象 一人打針媽媽寶貝皆受益

台南新樓醫院婦產科 林美邑醫師

防止疾病的傳染及感染,接種疫苗是最有利的方法。疫苗的接種不僅可以保護媽咪,更是可以保護寶寶。一般來說,很多疫苗都不建議在懷孕時候接種,但考慮到孕婦及胎兒為此感染症的高危險族群,接受疫苗接種可提供有效的婦嬰保護,且此疫苗對婦嬰來說安全性高。必要時,孕婦仍然可以考慮接種疫苗。

◎流感疫苗與普通感冒的差別?

流感的症狀除咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等一般呼吸道感染症狀外,還有發燒、頭痛、肌肉酸痛等現象,在臨床上與一般感冒難以區分,但嚴重度會比較大些,病程時間也較久。大部份流感病人約一到兩周會痊癒,少部分人會引起肺炎、腦炎、心肌炎等併發症,嚴重者會導致死亡。

流感與一般感冒的比較(資料來源:疾病管制署 季節性流感防治工作手冊)

(資料來源:疾病管制署 季節性流感防治工作手冊)

◎ 流感流行季節及對孕婦的危險性
台灣一年四季皆有流感病例產生,但仍以秋冬季節最容易發生,流行高峰期為12月至隔年3月,每年約有11%的人因肺炎或流感就醫。其中老年人、幼童、孕婦、免疫功能不全者,以及罹患心血管疾病、慢性肺病、腎臟病、糖尿病、與居住於安養等長期照護機構之受照顧者等是容易引起併發症的高危險群
研究指出懷孕時因體內荷爾蒙變化的影響、營養需求的改變,以及孕期情緒與壓力等因素,使得心肺功能受到影響,免疫系統對流感病毒的抵抗力也變得脆弱,故孕婦是罹患流感後發生併發症、住院及死亡的高危險群。
依據文獻記載,2009年H1N1流感大流行時,孕婦比一般民眾多四倍住院機會,佔百分之ㄧ流感患者的孕婦卻佔了百分之五的死亡率。。越到懷孕末期越會明顯增加感染流感後所引起的危險性及後遺症。雖然研究顯示流感病毒極少經由胎盤感染胎兒,但孕婦罹患流感仍可能會對胎兒帶來不良影響,如胎兒神經管缺損、唇裂、水腦、先天性心臟病、自發性流產、早產、低出生體重等。尤其在第一孕期因流感導致發燒時會增加胎兒神經管缺損及其他先天異常機會。若在待產中因流感發燒,會提高新生兒抽搐、腦病變、腦性麻痺及新生兒死亡率。
◎ 流感疫苗的保護效果
依據衛生福利部食品藥物管理署公布,國內提供為含3種疫苗株(2種A型、1種B型)之三價流感疫苗,屬不活化疫苗(即死菌疫苗)。流感疫苗的保護效果隨當年度流行病毒型別不同而有差異,也因年齡或身體狀況不同而異,在65歲以下的成人保護效力約在70~90%之間,對老年人的保護力稍差但也可減少30~70%流感及肺炎住院率。在幼兒的研究,完整施打流感疫苗可降低70%嬰幼兒因流感引起的住院比例。依據疾病管制署統計,自2015年7月1日至2016年3月13日已累計1663例流感併發重症確定病例(其中96%未接種疫苗),其中163名死亡(其中95%未接種疫苗)。完成流感疫苗接種至少約2週後產生保護力。
文獻報告指出有注射流感疫苗的孕婦,其胎兒出生後會降低得到流感或發燒呼吸道症狀的機率。2014 lancet 指出若懷孕期間得到流感會有2~5倍的住院率,也會增加胎兒早產、生長遲滯,及新生兒約百分之ㄧ的住院率,倘若孕婦有接種流感疫苗則會下降40~50%住院率,10~20%早產及生長遲滯率,40~63%新生兒住院率。
目前研究並沒有明顯證據指出流行性感冒疫苗會影響胎兒健康,和增加其早產或致畸胎可能性,在懷孕任何時期施打流感疫苗有一定的安全性,除降低併發症外,抗體也可通過胎盤給胎兒,至少有兩個月的保護力,減少感染流感的可能性。小於6個月的嬰幼兒是感染流感的高危險群,容易有下呼吸道感染肺炎、腦炎、心肌炎,併發重症住院甚或死亡。但因為免疫系統不成熟難以產生抗體,並不建議施打流感疫苗,但接種流感疫苗已証明是最有效預防流感的方法。研究顯示透過包覆策略(透過住在一起人的接種疫苗以達到間接的保護)達到群體免疫是有效防止流感傳播方式。
◎ 流感疫苗副作用
流感疫苗為死的、不具傳染性的疫苗,因此不會產生流感的感染。流感疫苗是不活化疫苗,可以和其他疫苗同時接種於不同部位,或間隔任何時間接種。最常見副作用為注射部位酸痛紅腫約25~50%、1~2%會出現發燒、虛弱等全身性反應,通常發生在注射後6~24小時,另外輕微的全身症狀如噁心、嗜睡、頭痛、肌肉痛及畏寒偶而發生。嚴重的反應如神經系統症狀(Guillain-Barre syndrome…)、血液系統症狀(暫時性血小板低下…)發生率在百萬分之一以下。對於雞蛋白有立即性過敏反應、患有發燒等急性病症及六個月以下幼兒(免疫效果較差)等,不適合接種。
◎ 如果懷孕不慎罹患流感,應該怎麼治療?
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒.而針對流感併發症患者之治療仍以支持療法為主.或給予抗病毒藥劑. 抗病毒藥劑應儘可能於發病後48小時內給予效果最好.但對於症狀嚴重或有併發症等高危險群如孕婦即使超過48小時給藥仍具有效益。目前治療流感病毒藥物主要為克流感(oseltamivir,商品名Tamiflu)及瑞樂沙(zanamivir ,商品名Relenza),對A型及B型流感均有效,抗藥性產生的風險也較低,一般建議在可能發生併發症的高危險族群或住院之流感病患,儘早使用抗病毒藥物治療,除了能縮短病程、減少併發症的產生之外,亦能避免病毒的傳播,阻止疾病的擴散。在藥物的安全性方面,兩種藥物其懷孕等級均屬於C級,也就是目前對於此兩類藥物於懷孕時使用對胎兒的安全性資料仍不足,但如經評估後認為使用藥物帶來的潛在益處大於對胎兒造成的風險時則仍可使用此藥物。孕婦優先建議使用克流感(oseltamivir),且於懷孕任何孕期皆可使用。雖然曾有少數報告孕婦使用抗病毒藥物後發生不良事件,但其因果關係尚無法被確定,我們還是建議使用
【結論】
孕婦感染流感後有較高風險發生併發症,孕婦接種流感疫苗能夠降低孕婦與胎兒罹患流感及產生後續併發症的風險。研究顯示孕婦接種流感疫苗是安全的,孕婦為世界衛生組織(WHO)及各國流感疫苗建議優先接種對象。感染流感的孕婦建議儘早使用抗病毒藥物治療。建議流感季節期間,與孕婦及嬰幼兒住在一起的家人應該接種流感疫苗,可以間接保護孕婦及新生幼兒感染流感,同時保護自己。今年公費施打流感疫苗已將孕婦列為施打優先對象且擴大到生產後六個月內之婦女,準備懷孕之婦女或任何孕程之孕婦,可考慮於流感季來臨前或流行期接種流感疫苗,達到一人打針兩人受益的好處。
維護日期:2021/3/23 
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