撞到頭，要「照一下」嗎 ? -頭部外傷與電腦斷層



台南新樓醫院神經外科 趙家宏醫師

某年某月某日早上十點半，一位著急的年輕媽媽帶著一個小男生來到急診室，慌張地說:「醫生醫生，我兒子在玩耍時從樓梯上跌了下來，剛剛哭了一下，頭皮好像腫腫的，怎麼辦？」急診醫師詢問了病史，是個3歲大的男童，在早餐之後與姊姊在樓梯口玩躲貓貓時不慎跌倒，從三個階梯的高度上摔了下來，撞到了頭，哭鬧了一陣，安撫後可回復安靜。醫師立即做了身體理學檢查:左側頭頂頭皮有一個3乘4公分的紅腫，無明顯的撕裂傷，進一步的神經學檢查並無異常。於是醫師安排顱骨X光檢查，檢查結果並未看到明顯骨折。醫師向這位年輕媽媽解釋檢查結果，但是媽媽很不放心地說:「真的沒問題嗎？ 要不要再照一下腦部電腦斷層檢查？」

這就是台灣民眾最喜歡的「照一下」，然而這麼「照一下」真的沒關係嗎？文獻指出，一組電腦斷層掃描視不同部位，輻射量約2至20毫西弗，而一般X光則是0.01至2毫西弗。因此一次電腦斷層的輻射線暴露量可能是X光檢查的十倍甚至百千倍。許多癌症的研究也指出了放射線與致癌的風險關聯。據衛生福利部健康保險署的統計，國內每年做電腦斷層的人數超過百萬人，且每年以10%的速度成長!

雖然輕度頭部外傷接受電腦斷層檢查的準則目前並沒有絕對的標準程序，但是上述的「治療準則」提供了臨床醫師方便且簡明的參考。目前的指引建議，有下列症候時可予以頭部電腦斷層檢查:1.受傷後兩個小時，沒有恢復到完全清醒 2.疑似有顱骨骨折的現象3.顱底骨折的癥候(腦脊髓液鼻漏、耳漏) 4.局部神經學異常5.癲癇6.嚴重顏面損傷。

台灣神經外科醫學會也提供更多的建議，當病患有 2 次以上的嘔吐，年齡大於 65 歲或小於 2 歲，合併有藥物或酒精過量，持續嚴重瀰漫性頭痛，傷後失憶 30 分鐘以上，經歷危險的受傷機轉(例如行人被機動車撞擊、乘客被拋出車外、從大於1公尺或5個階梯以上高度跌落)，凝血異常，多重創傷或開顱病史時，臨床醫師可以根據病人情形與臨床經驗來決定是否安排進一步的影像學檢查。

因此，醫師告訴這位著急的媽媽，目前男童神經學檢查是正常的，且並無嘔吐、頭痛或哭鬧不安等情形，雖然稍微頭皮紅腫但X光片並未看到明顯頭骨骨折，目前暫時不需要接受電腦斷層檢查，但是可以考慮在醫院觀察數小時，如無異樣便可以回家。回家後仍然要注意生活作息是否有變化，因為延遲出血的仍有可能，如有異常則要儘速回來就診!

究竟如何在能正確診斷疾病的前提之下，減少民眾對輻射的暴露，是醫療專業人員努力的目標，也是民眾的期待。因此，台灣神經外科醫學會在2006年所制定了台灣版的「輕度及嚴重頭部外傷治療準則」來做為我們的指引與參考。