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* 台南新樓 - 外科部 - 阿桑~妳的手怎麼了?(骨科常見手部疾病)

新樓院訊_no.93(2012_MAY)_p.8-9

阿桑~妳的手怎麼了?  
台南新樓 骨科 李長成醫師

學歷 成大醫學院醫學系畢業
國家考試及格
公職醫師高考及格
中華民國外科骨科專科醫師
經歷 成大骨科總醫師
新樓醫院骨科主治醫師

  〔骨科門診場景一〕五十多歲的美髮師,做了一輩子的美髮工作最近手指麻到無法握住吹風機,甚至騎機車時,手也麻到無法握住車把

診斷: 腕隧道症候群
 
  腕隧道是手腕韌帶和腕骨所圍成的一個通道,腕隧道內有正中神經通過。正中神經主要掌管大拇指、食指、中指和部份無名指的感覺神經,當正中神經遭受到壓迫時,會產生手部疼痛、灼熱、刺痛、麻木等症狀,大部位局限於食指和中指及大拇指末梢區域。病情越久,魚際肌會萎縮無力。 騎機車、握筷子或使用精細工具如電腦鍵盤、滑鼠使用者,需要做重覆性腕部活動,對腕部肌肉造成的長期傷害時症狀也會較明顯,通常夜間症狀也會較為明顯。好發族群更年期前後的婦女。
  臨床簡單的神經理學檢查,即可診斷出此病症。 複雜的情況,安排神經電刺激檢查,可確定診斷。
治療方面: 休息,熱療,按摩放鬆屈肌,物理治療,超音波和經皮神經電刺激 ,避免高重複性手部運動的職業活動。使用夜間護木,保持腕部中立姿勢。頑固症狀在保守治療無效時,才考慮釋放減壓手術。
  〔骨科門診場景二〕一位年輕阿媽,主訴照顧孫子沒多久,手腕痛到不行,尤其大拇指一動就痛,連拿茶杯拿碗都有困難
  症狀是手腕在大拇指底側疼痛,伴有局部明顯壓痛。患者往往覺得手部無法用力,尤其是抓握動作,如扭毛巾,寫字等使用到大拇指力量,會有很大困難。
  在手腕部位有橈骨莖狀突凸起處,包含外展拇長肌以及伸側拇短肌的肌腱。當拇指的伸張彎曲動作重複太多,肌腱與腱鞘滑膜反覆磨擦,導致腱鞘滑膜及支持帶出現肥厚性變化,再壓迫局部的肌腱,使得肌腱滑動受阻,嚴重時會有沾黏症狀。職業活動是重要病因,工作需要重複用到拇指大量用力,都是高危險群。另外一好發族群是更年期前後的婦女。
  治療方面: 休息,熱療,護具保護 。疼痛明顯時服用非類固醇性消炎藥物理治療病症加劇時,建議局部少量類固醇注射過適當治療,疼痛就會慢慢痊癒。頑固症狀在保守治療無效時,才考慮釋放手術。

診斷:媽媽手正式醫學名稱
「橈骨莖狀突腱鞘炎」

診斷:板機指學術名稱
「手指屈肌腱的狹窄性肌腱鞘炎 」
〔骨科門診場景三〕一位由婦產科門診轉介過來的年過半百的阿姨,主訴手指動時竟然會卡住,需要用另一手才能把它扳正回來。
患者的手指常常會卡在屈曲位置無法自行伸直,當用手去扳動的時候它會像扣板機的情況突然彈起來,故得其名。發生的原因諸多,包括舊傷、因工作或運動反覆創傷,腫瘤,感染,發炎,痛風,類風濕性關節炎,也可以是不明原因,好發族群是更年期前後的婦女。通常在屈曲腱鞘的第一個環狀帶太狹窄所造成它會造成手指疼痛及近端指間關節伸直發生困難。強力將指頭拉直或屈曲則會產生劇痛。觸壓掌指關節處會有壓痛,有時也會同時有兩、三指發生。
治療方面:初期以非類固醇的抗發炎藥,或是注射少量的類固醇於肌腱鞘內。頑固症狀在保守治療無效時,才考慮釋放手術。
以上三種手腕的骨科常見疾病,好發族群是更年期前後的婦女,在即將到來的母親節,各位新樓同仁,注意關心自己身旁的媽媽,阿姨,姑姑,或許正為此及問題而困擾!

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維護日期:2021/3/23 
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