帶狀皰疹(皮蛇)

皮膚科 李幸娟醫師

帶狀皰疹是一種皮膚病毒感染症，約有10-20%的人曾長過，可發生於任何年紀，但好發於年老或抵抗力差的人。引起帶狀皰疹的病毒是水痘病毒(varicella-zoster virus)，在人小時候受到該病毒的侵犯，使病毒潛伏於身體的神經節，當身體抵抗力較差時病毒會再活化，沿著感覺神經到皮膚作怪，產生帶狀皰疹。常見誘發因素為壓力大、睡眠不足、身體過度疲勞、使用免疫抑制藥物或是癌症、接受電療或化療。臨床初期常會出現局部疼痛、刺癢，約4-5天後該部位出現一些紅斑塊，然後在紅斑塊上會出現成群的小水泡，這種皮疹會沿著皮節生長，呈現帶狀分布，可發生於身體任何部位，但通常只會分布在身體的半邊，約在7天到達高峰、長到最多，然後水泡可能會破掉形成糜爛或潰瘍，之後會結痂，約在2-3週後癒合。

在疾病的急性期常會出現神經痛，主要的原因為周邊神經受到病毒引起的發炎反應傷害會不由自主的放電、或受到輕微刺激不正常放電。在皮疹好了之後，可能因為先前急性期神經發炎較厲害，導致神經節受到傷害產生疤痕反應或萎縮，產生所謂的「皰疹後神經痛」，該神經痛即使在皮疹癒合後仍可能會持續數月到數年，但通常會日趨減緩。易引起皰疹後神經痛的因子包括年紀大(超過50歲)才得帶狀皰疹、急性期有劇烈疼痛、嚴重皮疹、或發疹前的神經痛很明顯者。神經痛的機轉是很複雜的，使得帶狀皰疹產生的神經痛或皰疹後神經痛不易控制。

帶狀皰疹的治療目標為緩解疼痛、減少發炎、控制感染。一般來講，抗病毒藥物(acyclovir, valacyclovir, famciclovir)在發疹3天內給較有效，有醫學報告指出給予抗病毒藥物可減少帶狀皰疹嚴重程度、縮短病程及減少皰疹後神經痛。但抗病毒藥物價格昂貴，礙於健保規定限制，並不是每位病患都可以獲得健保給付。如果患者平時身體狀況良好，即使不用抗病毒藥物帶狀皰疹仍會痊癒。而止痛的部分包含一般消炎止痛藥、acetaminophen (力停疼、普拿疼等)、tricyclic antidepressants三環抗鬱劑、lidocaine patch 5%止痛貼布、anticonvulsants抗癲癇藥物, opioids類鴉片止痛劑等，醫師會評估臨床狀況來選擇止痛藥物，嚴重者也可轉至疼痛科求診。至於傷口的部分常需要換藥照護，以避免次發性細菌感染。皮疹的換藥方式為:

(1) 水泡時期直接擦收斂藥水，一天1~2次，水泡盡量不要弄破，可包紮也可不包紮。如果水泡太大顆，請至門診由醫師或護理人員來處理。

(2) 破皮、潰瘍或結痂:生理食鹽水清潔完後擦上抗生素藥膏，然後用紗布覆蓋，原則上約一天換一次藥即可。

帶狀皰疹常見的併發症除了皰疹後神經痛之外，還包括運動功能障礙、腦炎、次發性細菌感染、疤痕及蟹足腫等。這樣的機會很低，患者不用過於擔心。

通常人一生只會長一次帶狀皰疹，長第二次的人只有少於5%。這是一種病毒感染產生的疾病，誤信民間說要斬皮蛇才會好，還是要回歸正統醫療，並規則回診追蹤!