新樓醫院 唐修治醫師

例一

王先生是一位三十歲的公務員，平時正常上下班，工作十分認真。最近半年來常常感到上腹部漲氣、常打膈、胃口不好、偶有胃酸，尤其在全家外出大吃一噸後，更感到不舒服。起先以為是胃的問題，雖然沒有嘔吐、黑便或體重下降，還是請腸胃科醫師檢查，除了上腹部稍有壓痛外，沒有特別的問題，但也安排了胃鏡，結果除了有一點胃炎外，完全正常。

例二

五十歲的林媽媽患糖尿病已經五年，血糖在門診已經控制的很好，早上也都早起作運動。但是最近老是飯後腹漲，中餐吃一點就飽，到晚餐時肚子還是不覺得餓，總是覺得胃口不好，沒什麼食慾。有朋友說糖尿病的藥吃多了會傷腸胃，也好心的送她一些聽說很好很貴的胃藥，但是一直都沒起色。所以也找腸胃科醫師檢查，雖然一大早都沒吃東西，門診胃鏡檢查時，胃裡還是留有很多昨晚食物殘渣，配合她的症狀，腸胃科醫師認為是因為糖尿病引起的胃排空不良。

例三

陳小姐剛從高職畢業，很幸運在一家貿易商上班，工作的很起勁。以往在學期間偶有腹痛、腹瀉並不在意，但是近來不規則的左下腹部疼痛，而且便秘。半年後不但便秘而且還偶而腹瀉，糞便中的黏液也明顯增加。前來門診時腹部觸診發現左下腹壓痛，而且還有條狀的硬塊，作了大腸鏡檢，除了有一點內痔外，大腸黏膜也是正常，不過乙狀結腸很敏感，腹部的硬塊原來是抽筋的乙狀結腸。

你並不孤單

以上三例只是門診時常常遇到的問題，都是屬於腸急躁症，這是一種常見的大腸症候群，並不是一種疾病，只是功能不能協調，而症候群是指一群症狀的組合。據估計亞洲約有十分之一的人(西方國家較多，約四分之一)會受腸急躁症的困擾，其中只有約十分之一的人接受醫師的診治。在大腸直腸科門診的患者中，因腸急躁症就醫的約佔三成，女性的罹患率約為男性的兩倍半，以年齡層而言青壯年居多，也許年輕人遭逢課業或工作的壓力較大。雖說不是一種病，但是它常會影響個人的生活品質，打亂生活步調，造成尷尬。

臨床症狀(自己的感覺)

• 排便習慣改變(腹瀉、便秘):腹瀉常常很嚴重，有時又會排塊狀硬便交替出現。常常早晨起床後拉肚子，飯後又想上廁所，明明要出門了又要上，回家晚餐後常常不藥而癒。就腸道生理學而言，大腸是吸收水分和儲藏糞便的地方。當無法發揮正常功能時，就會引發腸急躁症。當結腸抽筋不動時，無法儲藏糞便，但這種感覺和想排便的感覺很像，感到裡急後重(想上又上不出來);當腸道放鬆或蠕動太快時，大部分的糞便並沒有足夠的時間吸收水分，又和拉肚子沒有兩樣。
• 為什麼常常腹漲或經常排氣？當以上的情形發生時，常常以為多吃蔬菜水果就會改善。一般人腸道並不那麼敏感，腸道中的纖維可以調整腸蠕動的速度--快的變慢或慢的變快。但是纖維中往往含有很多小氣泡，腸急躁症的人在腸抽筋不動時，腸道中的氣體不易排出，就會覺得腹漲、胃漲;腸道蠕動太快時，又會覺得經常排氣。
• 為什麼經常左下腹痛或壓痛？常在下腹部兩側感到間歇性絞痛，但觸診時又很難發現確定位置，常在排氣或解便後得以緩解，位置常是左側下腹部，時間都固定在某一時段(如經期、應酬前)。腸道中氣體過多時，腸抽筋時就會自覺腹痛，腹部也會感到壓痛;腸蠕動太快時，就會感到腸絞痛。右結腸是迷走神經控制，而直腸是由薦骨神經控制，左側結腸受這兩套自律神經的支配，往往是最敏感的。這些神經平常作用時，會引起腸道的蠕動幫助食物的消化和排空，規律而不自覺，但有些人這種蠕動變得不規則且不協調，常常引起乙狀結腸(左下腹的結腸)抽筋，所以左下腹最常疼痛。
• 為什麼會覺得排不完，糞便中的黏液特別多？因為纖維太多引起便秘時(參考九月十九日醫藥版)，會形成像羊糞便一粒粒的，排便常感解不乾淨。同時因為糞便的纖維太多太乾澀，所以比較需要更多的腸黏液來潤滑，也會發現含有很多腸黏液的糞便。
• 其他非腸胃道症狀:經痛、性交疼痛、疲勞、腰背酸痛或頻尿等症狀，噁心、嘔吐、胸口熱、消化不良、感覺喉嚨有異物或吞嚥困難。精神症狀:憂鬱、壓力大、焦慮等等。

當腸道抽筋或過度膨脹時，支配腸道的迷走神經便會受到刺激，也就會出現一些非腸道的自律神經失調症狀。

病因

腸急躁症雖然發生的原因不明，有很多理論說明，但是也可以說沒有定論。它常伴隨腹痛、腹部不適、排便習慣改變等症狀，臨床上並不能找到任何器官的疾病。常常會因伴隨一些因素使症狀更明顯，現在認為是一種內臟器官過度敏感引起的疾病。內臟器官是受自律神經所控制的，所以一些情緒的因素也干擾最大。

常見的干擾因素

• 飲食因素:辛辣、牛奶製品、高纖食物
• 精神因素:壓力、焦慮、憂鬱，但不是緊張
• 荷爾蒙因素:女性生理期、甲狀腺功能不正常
• 旅遊:會打亂正常飲食和睡眠習慣。

診斷

診斷上以症狀為主:腹痛、排便習慣改變、常常打嗝和腹脹。
一旦病患懷疑有腸急躁症，首先需要排除器官性的疾病，例如結腸腫瘤、消化性潰瘍或腦瘤的可能性，醫師給你會做一些初步的檢查:肛門指診、腹部觸診、糞便潛血檢查、乙狀結腸鏡等檢查。一般還是要和醫師配合做追蹤治療。若發現一些不正常的現象，進一步的檢查(例如:腹部超音波、大腸鏡檢或下消化道攝影)就很重要，尤其伴隨婦科或泌尿科症狀時，最常誤導診斷。

應該注意的合併現象

• 體重明顯下降
• 連睡覺時也會被腹痛痛醒
• 排便出血或不明原因的貧血
• 治療一段時間(三個月)並沒有明顯改善
• 年齡45歲以上才出現症狀
• 屬於大腸直腸癌高危險群

治療

在門診時常被問到“醫師聽你說了那麼多道理，我的問題到底有沒有機會好，有沒有可能根治？”醫師一般都會仔細的說明相關的問題，也會開一些藥物幫助你渡過這一段時間，但是民眾還是要靠自己的調適，來做長期的適應，要知道雖然偶而發作，一般都不會太嚴重。但是敏感的自律神經是沒有特效藥加以長期控制的，也不可能終身服藥，最好用飲食和紓解生活壓力代替藥物治療為最終目標。

非藥物性治療

心理建設:這是一種良性的疾病，也不是精神疾病的一種，有這樣了解後會降低自我的焦慮，同時也知道如何和這種惱人的問題和平相處。

飲食衛教:

• 適當的纖維:膳食纖維對於腸道的蠕動有調節的功用，適當的增加膳食纖維是有幫助的，但是太長太多的纖維(如麥子的纖維)對於這類的病患反而有害。
• 容易產氣的食物盡量避免(如豆類、抽菸、碳酸飲料、嚼口香糖)
• 太辛辣或太油膩的食物盡量避免
• 盡量選擇多樣性平衡的食物(參考九月十九日醫藥版，避免便秘)
• 有些人對牛奶製品會敏感，要避免(這些人嚴格說不是腸急躁症，只是對牛奶裡的乳糖過敏而已)

精神治療:除非真的有心裡上的困擾，除了肌肉鬆弛和幫助睡眠外，並沒太大的幫助。

藥物治療(扮演過渡者的腳色)

• 依症狀可以短期使用緩瀉劑或止瀉劑
• 平滑機鬆弛劑(副作用:視力不良、口乾舌燥)
• 抗憂鬱及抗焦慮製劑:舒緩緊張
• 局部腹部抹薄荷油

一般所謂的腸急躁症，廣泛的說就是腹痛和排便習慣改變又沒有任何器官的病變，但是基本上並不是一種精神官能症。雖然不是一種病，但是困擾亞洲十分之一的人口。但是這種困擾就像我們運動之後小腿抽筋，不論皮膚、血管、神經、肌肉或骨骼都正常，但是令人痛苦不堪!這就是所謂的功能性非器官的問題。我們腸道的蠕動是要幫助食物的消化和排空，規律而不自覺，一旦功能不協調，就會造成我的困擾。現在是一快速發展的工商社會，生活步調常常壓的人喘不過氣來，精神狀態都繃得緊緊的，自律神經的問題也特別多，當醫師告訴您的問題是腸急躁症時，表示並沒有器官性的疾病，只是控制腸胃道的自律神經出了問題。然而腸急躁症的所有的症狀和又大腸直腸癌的症狀類似，所以一旦出現腸急躁症的症狀時，要請你的腸胃科或大腸直腸外科醫師詳細檢查。診斷上以症狀為主，治療上更需要自我的心理建設，經常和醫師討論，找出哪些因素擾亂了我們正常的腸胃道蠕動。