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* 麻豆新樓 - 身心內科 - 淺談老人自殺之議題

麻豆新樓 身心內科黃偉哲醫師

依據行政院經建會在2010年6月底統計顯示,台灣65歲以上老年人口數佔全國總數的10.68%,平均每十人之中就有一名是老人;此外,在經建會的統計中也預估未來2025年時,台灣老年人口比例將突破20%而邁入「超高齡社會」。隨著年齡的增長,正常老化過程會伴隨各種身心健康功能的衰退,身心上的病況或病痛也會造成生活功能障礙,而日常生活功能退化及喪失則是造成老年人身體健康狀態與生活品質惡化的主要原因之一,此外社會環境變遷、家庭互動及文化價值的改變,造成老年人容易抑鬱及適應障礙的情形,所以老人的心理衛生問題也日趨重要。
在臨床工作中常常聽到長輩喊著:「我老了,沒用了!不如早點走了算…」,家人可別以為老人家沒事愛抱怨,因為據調查,9成自殺身亡老年人,死前一個月曾就醫,為身心不適尋求解決之道。衛生署統計顯示歷年自殺粗死亡率都隨年齡增加而增高。民國99年全國各年齡層每10萬人口自殺粗死亡率,以65歲以上的35.8人最高;且當各年齡組自殺死亡率與前1年比較都呈現減幅,僅65歲以上年齡組反而增加;老年人採取自殺結束生命的情形亟需用心關懷!與其他國家比較之下,我國65 歲以上人口自殺率遠高於美國、德國、英國、義大利;在亞洲國家方面,亦高於日本、新加坡及澳洲,僅低於韓國,顯示台灣老人似乎不是非常快樂,自殺防治工作之重要性不容小覷。

老人自殺相關研究顯示
(一)自殺方式
自殺方式方面,男性及女性老人皆以吊死、勒死及窒息之自殺及自傷為最主要方式(54.71%),且男性採用百分比比女性高。早期研究發現台灣地區最常用自殺方式是「服用固體或液體物質」(59.4%),在農業人口多的縣市,選擇農藥自殺的比率較高;由於台灣老年人對農藥的熟悉度高,取得也很容易,也是老年人自殺死亡率上升的促成原因,其次是吊勒致死者(33.2%)。研究顯示自殺老年男性較高比例採用激烈之方式致死,女性比男性有較多自殺企圖(suicide attempt),而男性因使用較激烈或致死性較高的方式,並對自殺方法較了解,或較不在乎身體形象,故比女性有較多的完成性(Committed suicide)自殺結果。
(二)自殺時間
就自殺時間來看,一年四季以春夏季為最多,推測可能的原因是春夏季酷熱,讓人容易煩悶、沮喪等因素,有精神或身體疾病者易選擇自殺;而冬季適逢許多相關的節慶如過年讓家人得以相聚,解除老人許多憂鬱與孤立的生活情境,因此老年人自殺死亡率得以下降。
(三)自殺特性
自殺防治中心針對99年老年族群的自殺企圖者進行近因分析顯示,有25%的自殺企圖老人是因「久病不癒」所造成的身心困擾而採取自殺行為,另有23%是因「憂鬱傾向」,及18%的自殺企圖老人是因「家人間情感因素」而採取自殺行為。整體而言,近3成有自殺企圖的老人出現兩種以上的因素,不難看出老人自殺是多面向問題,當面臨生理性疾病,或是家人互動出現衝突等重大生活壓力事件時,較易出現情緒上的困擾。一旦持續累積且未解決,就有可能自我傷害。

老年人自殺防治實務
(一)辨識、評估具自殺危險的老人
政府在推動社區老人關懷業務,應能連結社政及衛政,建制醫護專業轉介方案,並應能廣為徵求醫護背景的志工人力,透過訓練培養敏銳的觀察力,了解老人身心狀態評估方法,對於老人的自殺意念或企圖,應能即時提供轉介精神醫療團隊,同時建立社區老人企圖自殺通報處理方案,以期能及早發現個案並能及早進行有效的預防措施。
近年來,行政院衛生署自殺防治中心推動的「一問、二應、三轉介」,經過研究證實,可有效阻止自殺事件的發生。其中一問為主動關懷與積極傾聽,(以分辨自殺高風險群);二應為,適當回應與支持陪伴,(亦是對自殺高風險群作回應);三轉介為資源轉介,(即尋求適當資源協助或轉介)。
(二)危機時的介入
首要目標在維護個案安全,主要策略包括:降低或去除立即的危險,不要讓目前有自殺危險的個案孤單一人,請家屬或主要照顧者盡量陪伴個案,直到危機解除、或個案接受精神醫療且獲益為止。
(三)心理衛生居家服務
社區心理衛生居家服務可有效減少老人自殺危險。電話關懷(TeleHelp/ TeleCheck)可讓獨居、出外不安全且行動不便的老人留在家中也能接受到心理衛生照顧,並能大量節省財務資源;且在需要時提供醫療、心理諮商或社會協助,與老人維持定期的接觸,提供他們心理上的支持並查探是否需要幫忙。藉此可達到:減少醫療服務的使用(包括醫院、醫生出診,藥物的使用),且能普遍改進情緒與生活品質及增加安全感。尤其對於一些孤立、殘障、教育程度較差、且無社交能力的老人來說,以電話問候方式是個變通的介入方法。因此,主動的接觸、持續的照顧、以及程度漸增的情緒支持是提供保護因子以對抗自殺的關鍵。
(四)運用相關資源
尋找老人之保護因子(可利用資源),分為內在與外在,內在資源代表個案從過去到現在所具備的人際技巧與適應能力,包括:可以了解並從過去經驗中獲益的能力、願意接納別人的協助、愛人愛己的能力及幽默感、具有對自我生命意義的認知過去曾有成功度過生命挫折的經驗等。外在資源則代表老人四周的社區及環境可提供的協助,例如: 是否擁有時時關懷或伴隨在側的家屬或社區照顧網絡、是否擁有具備足夠照護知識的醫療人員或醫療照顧體系、是否積極參與宗教團體或活動等。此外,亦可設計健康促進或提升老人生活效能等介入措施,例如銀髮族養生法、銀髮族健身運動、銀髮族產業、人際支持、社交活動等,以促進社區老人的身心健康狀態、降低其自殺意念。

在現代社會中,老人雖然不像傳統農業社會般的享有尊寵與威權,但從許多的家庭生活觀察卻也發現,老人常是促使家族兄弟姊妹能夠聚集的一把鑰匙。缺了這把鑰匙,親族間的聯絡互動也將逐漸趨於淡薄。老人也扮演著家庭顧頭顧尾的守護神角色,尤其在鄉村,老人總是忠實的守著家,等著放學的孫子,勤勞的打點家務,這些免費的「老傭」,無怨無悔的耗盡所剩不多的能量,他們所為何來?老人,其實他們要的不多,如果我們能真誠的關心、多一點的陪伴並運用肢體、眼神、微笑,加強彼此間的觸動,當能融化他們對時代變動的種種不安,為他們營造快樂的老年生活。

維護日期:2021/2/22 
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