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台灣基督長老教會新樓醫療財團法人新樓醫院
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* 台南新樓 - 麻醉科 - 淺談麻醉/劉啟舉

淺談麻醉/劉啟舉

(台南新樓 麻醉科主治醫師)

新樓院訊

_no.89_p.7-9

學歷 台北醫學院醫學系畢業
高雄醫學大學醫務管理學碩士畢
中華民國麻醉專科醫師
中華民國心臟麻醉專科醫師
中華民國重症醫學專科醫師
中華民國疼痛醫學專科醫師
經歷 高雄醫學院附設醫院麻醉科總醫師
中國醫藥學院附設醫院麻醉科總醫師
新樓醫師麻醉科主治醫師
新樓醫院麻醉科主任
新樓醫院手術室主任
新樓醫院急重症加護管理中心主任
新樓醫院醫務部部長
樹人醫護管理專科學校部定講師
現任:新樓醫院醫療副院長
專長:臨床麻醉、疼痛控制、減痛分娩
劉啟舉醫師
淺談麻醉

現代麻醉需讓病人能夠在無意識狀態、無記憶、無痛覺、肌肉鬆弛下接受手術。我們常以飛機的起降來比喻麻醉的三個進
程。「麻醉誘導期」是指讓在藥物的控制之下,原本清醒、有痛覺、有意識、會抗拒外來傷害的病人,變成感覺不到疼痛
、失去知覺與意識,有時也讓病人失去自行呼吸的能力。這個過程就有如飛機違反正常地心引力作用而起飛升空。「麻醉
維持期」就就是麻醉誘導後所維持飛行,按衛星定位儀確定方向,各種電腦儀表上所提供的參數,加以分析,飛行時才能
安全,此時麻醉醫師必須維持病人生理機能的恆定,讓各器官維持正常運作,而且還要控制好麻醉深度。而「麻醉恢復期
」就是麻醉結束後甦醒的過程,,由沉睡、沒有自發呼吸的能力,轉換成有意識、能表達、能維持自行呼吸與運動的狀態
。正如同飛機降落,飛行員全神貫注操控飛機,使飛機能夠平安順利降落。同樣地,一個好的麻醉醫師也必須讓病人在手
術過程中維持穩定的生理狀態,如讓乘客在飛行途中感到安穩舒適,並提供高品質的麻醉

醫師,我聲音沙啞,喉頭裡長了一個繭,耳鼻喉科醫師說明天就要開刀,還說要用顯微喉頭鏡開刀?請問我為甚麼要被麻
醉嗎?」「為什麼不能半身麻醉呢?」「啊!半夜過後還不能吃東西?開刀開到一半會不會清醒過來?」「麻醉藥不要給太
多!」相信要接受手術的病人,心中一定會浮現好多好多關於麻醉的問題。
沒有麻醉技術的年代,若有人需要動手術,醫生會先給病人五花大綁、放血或用棍擊、勒頸等方法使病人昏厥
然後再施
行手術,危險,殘酷又不人道。其實最早麻醉事蹟已記載在聖經上。創世紀2:21耶和華 神使他沉睡,他就睡了。於是取下
他的一條肋骨,又把肉合起來。這是最早上帝用神蹟麻醉亞當~吹氣。

  猶如現代吸入性全身麻醉用麻醉氣體使他麻醉,失去意識,進行取肋骨外科手術。在中國古代,2000年前的外科鼻祖
華佗,會讓病人服用「麻沸散」,使病人昏迷不醒後,再進行各種手術。九至十三世紀,歐洲人使用曼德拉草(Mandrake leaves),及其他草藥。當時的人相信曼德拉草有魔法。因其根部像人體。十七世紀中期,人們發現用冰塊先在開刀部位放
上一段時間,下刀時有止痛效果。Robert Liston (1842) 是一位在英國倫敦的著名外科醫師,他曾說開刀的疼痛是無法避
免的,所以外科醫師最重要的是手腳要快,他能在150秒內把一支大腿截肢Amputation 外科手術治療。他用左手把動脈壓
住,右手把大腿据斷。傳說中因為太快,他在截肢時曾意外的把一個病人的睪丸切除和兩個助手的手指截斷。這是沒有麻
醉的時代的外科手術情形。  

  現代麻醉醫學的歷史就相當短了,只有165年,與新樓醫院的歷史相近。公元1846年,美國醫生莫頓(William Morton)
於麻州綜合醫院第一次成功當眾示範以乙醚麻醉病人,進行頸部腫瘤的切除,為現代麻醉技術的開端,不但可以令病人在
舒適及無痛的情況下接受手術,更令外科醫生可以發展並進行更精密的外科手術,治療更繁雜的疾病。麻醉醫學會在台灣
也只有短短55年的歷史,於1949在大陸渝陷,政府遷台,當時由上海運來全身吸入麻醉機,可惜無人會使用。其實,早期
新樓醫院馬雅各醫師在台南執行切除白內障和腎結手術,成功治療不少病人,可惜其麻醉方式並未詳述。另外在日據時代
,在一份由中國醫療傳道會所發行的雜誌China Medical Journal,新樓小馬雅各醫師與彰基蘭大衛 醫師曾於1913年9月共
同在這刊物提出一篇於氯仿麻醉氣體使用的看法。由此可見新樓醫院在台灣麻醉史上有其的貢。

麻醉風險-飛機起降
現代麻醉需讓病人能夠在無意識狀態、無記憶、無痛覺、肌肉鬆弛下接受手術。我們常以飛機的起降來比喻麻醉的三個進
程。「麻醉誘導期」是指讓在藥物的控制之下,原本清醒、有痛覺、有意識、會抗拒外來傷害的病人,變成感覺不到疼痛
、失去知覺與意識,有時也讓病人失去自行呼吸的能力。這個過程就有如飛機違反正常地心引力作用而起飛升空。「麻醉
維持期」就就是麻醉誘導後所維持飛行,按衛星定位儀確定方向,各種電腦儀表上所提供的參數,加以分析,飛行時才能
安全,此時麻醉醫師必須維持病人生理機能的恆定,讓各器官維持正常運作,而且還要控制好麻醉深度。而「麻醉恢復期
」就是麻醉結束後甦醒的過程,,由沉睡、沒有自發呼吸的能力,轉換成有意識、能表達、能維持自行呼吸與運動的狀態
。正如同飛機降落,飛行員全神貫注操控飛機,使飛機能夠平安順利降落。同樣地,一個好的麻醉醫師也必須讓病人在手
術過程中維持穩定的生理狀態,如讓乘客在飛行途中感到安穩舒適,並提供高品質的麻醉

麻醉安全與醫療品質
  身穿綠色手術服,隱藏在面罩後的麻醉醫師,使用著種種可能致命而又奇妙的麻醉藥,讓病人接受手術時免除疼痛之
苦。手術麻醉安全有賴於周全的麻醉設備,包括具有呼吸功能的麻醉機,且能精準給予氧氣及麻醉氣體,配上完整的生理
功能監測配備,血氧飽和度、呼吸換氣量,以及麻醉氣體濃度測定儀器及觀測麻醉的深度儀。以病人安全為中心的醫療照
護,先從麻醉前的諮訊開始、為病人作完整評估,與病人及家屬作充分的溝通、建議可能的麻醉方式及可能面對的併發症
與風險,並進一步讓病人暸解手術室內麻醉的準備情景,以及到手術麻醉後的恢復期的照顧。好的外科手術需要好的團隊
,做為手術團隊的一份子,麻醉團隊本身應當先是一支好的隊伍,且具備有隊員間互相監測,相互支援,通暢的溝通,加
上好的領導,才會呈現出優質的成果,病人得到最好的照顧,如此,才能作為守護病人生命安全的好朋友友。★

古老的麻醉方法 古老的麻醉方法 劉啟舉醫師

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