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台灣基督長老教會新樓醫療財團法人新樓醫院
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* 台南新樓 - 婦產科 - 笑不出來,因為我尿褲子了! (淺談尿失禁)
台南新樓婦產科 林慧英護理師 整理
「嘻嘻! 真好笑! 我的眼淚都流出來了!」、「哈哈太好笑了!我連尿都噴出來了!」
一種笑聲兩樣情。後者的心聲對於台灣約23% 的婦女姊妹們而言真是心有戚戚焉!
「尿失禁」這個名詞在刻板印象中,似乎僅與孩童及老年人才成等號,但事實不然! 這個疾病有越來越年輕化的趨勢,不少年輕媽媽拼生育,就拼出了尿失禁,其實仍有很多成年女性同胞深受此種困擾而難以啟齒。
根據國際尿失禁協會(ICS) 的定義:它是指在不想、不要解尿時,尿液不自主地滲出的一種狀況,是一種個人衛生及社交的問題。

怎麼會造成尿失禁呢?
造成婦女尿失禁的原因,是因來自於骨盆底的肌肉、神經、結締組織當中,有一項或數種合併受到損傷所導致。而女性本身因先天尿道較短(約4cm長),在正常儲尿時,尿道內壓力保持高於膀胱內的壓力,使小便不致漏出。即使在咳嗽、打噴涕、或腹部用力時,膀胱和尿道壓力都會同時上升,所以不會漏尿。但有些婦女因懷孕、生產後,骨盆底肌肉群尤其是恥尾骨肌(pubo-coccygeal muscle)力量會減弱。無法將尿道緊閉,因此只要腹腔壓力增加時,尿道內壓無法保持高於膀胱壓,這時尿液就會不自主地漏出。

臨床上也發現,造成尿失禁的其他原因尚有:
、長期憋尿而造成逼尿肌不正常。
二、子宮和膀胱下墜脫出造成。
三、勞動工作造成骨盆肌肉韌帶受傷。
四、工作忙碌和社會壓力導致骨盆底或尿道周
圍肌肉在排尿時的用力方式錯誤等。其他
如中風、或子宮頸癌根除手術後皆會引發
不同程度的尿失禁。

大致上尿失禁有如下四種類型:

一、滿溢性尿失禁

這種情形是一天不上廁所也不覺得有尿意感。常見於骨盆腔手術後(例:子宮頸癌、直腸癌),即使膀胱裝滿了尿液,也沒有解尿意願,但尿液會不知不覺的順著尿道溢出。

二、應力性尿失禁
即是漏尿,為常見尿失禁類型。通常沒有前兆,瞬間就漏尿,時間非常短暫,而漏的量也不多,內褲總是濕濕的,發生比率女性大於男性,即使腹部任何一個稍用力的動作,就有不自主的尿液流出情形,如咳嗽、跑、跳、打噴嚏、搬運重物、彎腰蹲下、上下樓梯甚至大笑時,使腹部壓力增加,壓迫到膀胱就會不知不覺滲漏尿液,更嚴重的有輕微走動或起立翻身,就會不自主的漏尿。
三、急迫性尿失禁
即是來不及到廁所。此類型容易有頻尿、尿急、夜尿甚至尿失禁的現象,不但會弄髒內褲、廁所、甚至在地板上到處留下尿跡,十分令人困擾。亦即當有感覺尿急的時候,才站起來想去廁所或到了廁所褲子尚未褪下,尿液就忍不住先漏了出來,有時甚至只要聽到水聲就會有「想要上廁所」的感覺。
四、混合型的尿失禁
表示同時合併有應力性及急迫性尿失禁症狀。

尿失禁嚴重度:
Williams分類法乃依據不同程度的身體活動下所發生的漏尿量將尿失禁分為四等級的程度。
一、輕度:身體強烈活動下(嚴重咳嗽、跳躍)發生微量漏尿不需任何保護措施。
二、中度:身體中度活動下(大笑、跑步)發生中度漏尿故活動時需用護墊保護。
三、中重度:身體在輕度活動下(走路改變姿勢)發生嚴重的漏尿,除了在休息時,否則需持續
的使保護措施。
四、重度:休息時亦會漏尿,需持續使用護墊或尿布保護。

尿失禁治療方法如下:
一、藥物治療:只能針對膀胱功能不良所引起的漏尿患者來使用。
二、骨盆底肌肉強化運動訓練(凱格爾運動):經由專業人員的協助和教導下,可以了解如何正確使力解尿,並藉由持續不斷的運動,來加強骨盆底的肌肉力量。根據文獻報告,尿失禁或骨盆鬆弛的病人做完一個療程的凱格爾運動後,有三十%至八十%的尿失禁症狀可以獲得改善,同時由骨盆底鬆弛所引起的下墜感和下腹痛症狀也會消失。
三、生理回饋控制:藉儀器監控讓我們知道骨盆腔內肌肉收縮和放鬆的狀態,了解如何正確強化骨盆底肌肉運動力量。
四、電療刺激法: 藉由電流刺激肌肉收縮讓受損的肌肉能恢復往日的作用力,建議骨盆肌肉無法自主收縮之婦女使用,可輔助凱格爾運動及生理回饋控制。目前本院另外引進體外磁波椅提供病友更多選擇
五、排尿行為治療:包括減少喝水量,膀胱訓練及按時解尿法。
六、手術治療
基於對尿失禁的成因及類型有初步認識後,接下來如何對症處置,讓未來的日子充滿「乾淨清爽」是為首要課題,當然求診於專科醫師治療才是上策。
尿失禁這個問題雖不是致命的疾病,然而卻嚴重影響生活品質,對於日常生活、社交活動造成相當的不便;不過,目前已經有許多的方法可以治療,並且有相當的療效。因此,為追求更高的生活品質,婦女姊妹們必須了解,若有這個惱人的問題,建議可以經由專科醫師的專業諮詢及特殊治療而得到治癒或改善。
希望下次在妳開懷大笑時,只有燦爛的笑容及清脆的笑聲留下來,而不要「流下來」。

~ 任何問題請洽婦女泌尿治療室-分機 4266 ~

註:文章部分內容及自我檢測表摘取網路資料
1.行政院衛生署國民健康局(2008)。緊要關頭婦女鬆弛3點不漏婆婆媽媽骨盆保健真簡單。
2.彰化基督教醫院泌尿中心
3.Neurourology and Urodynamics 2003; 22(2); 109-17
4.Prevalence and correlation of urinary incontinence and overactive bladder in Taiwanese women.
Neurourology and Urodynamics 2003; 22(2); 109-17
尿失禁30秒自我檢測
題號
第一階段自我評估表
1.
您是否有排尿、解尿、漏尿等的問題?
2.
當咳嗽、大笑、打噴嚏、運動、舉重物或在床上翻身時,會導致漏尿嗎?
3.
是否常有突然很想上廁所的感覺,甚至還來不及到廁所,就尿了出來?
4.
比起之前(或產前),小便的次數是否有增加?
5.
每天小便次數超過8次以上?
6.
晚上入睡之後,每次睡到半夜起來上廁所小便的次數超過2次以上?
7.
當您計劃旅行或安排戶外活動時,您會將如廁的方便性列為決定是否前往該地點之考量?
8.
在日常生活中甚至是睡覺時,有風聲過無法控制的漏尿經驗?


若評估後有任何一個問題的答案為【是】,建議您可洽詢醫師,了解是否需要進一步檢查。
維護日期:2021/3/23 
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