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台灣基督長老教會新樓醫療財團法人新樓醫院
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* 台南新樓 - 身心內科 - 如何與注意力不足過動症(ADHD)兒童一起來解決困擾

台南新樓醫院身心內科兒童身心發展中心前臨床心理師 翁敏嘉

前言
在台灣目前生的子女數越來越少的情況下,每個孩子都是父母眼中的心肝寶貝。當然疼歸疼,其實壓力也不小,目前注意力不足過動症兒童的父母比起以前的父母能夠更早地發現孩子的問題,並將孩子帶來醫院兒童身心科求診;一方面似乎已意識到自己的孩子與別人的孩子不同,但另一方面心理也迫切地希望醫療人員可以幫忙他(她)的子女做些改變或調整,期待可以適應台灣競爭激烈且較為狹窄的環境。
但是注意力不足過動症兒童生理的缺陷所導致行為上自我控制力的薄弱,其所影響的層次是相當廣泛且持續的,不僅容易產生在注意力、活動量、情緒控制、衝動控制等的問題,進而影響至日常生活當中學校的學習、人際關係的和睦、行為規範的建立,也因為長期無法做出符合父母、老師、同學、社會對他(她)們所預期的標準,因此低自尊、沒有自信心、低成就動機、自我放棄、憂鬱、與反抗行為….等心理層次的問題便衍生而出。因此對於注意力不足過動症兒童的治療,除了醫療方面的協助外,父母、老師、重要他人在心態上或環境上的調整及配合亦是治療成效的重要關鍵因素之一,而不是只有單方面要孩子改變行為而已。
為了讓家長與老師可以更加瞭解如何來幫助注意力不足過動症兒童,故以下便從兩方面來加以說明,第一部份先從對孩子問題應具備的觀念與態度談起,接著第二部份再教導如何利用認知行為治療當中問題解決的技巧,來幫助孩子如何適應週遭的環境,讓症狀所產生的行為問題降至最低。
正確的觀念與態度
一般人或許會認為:「那就降低對注意力不足過動症孩子的要求標準不就得了!」,其實與注意力不足過動症兒童相處過的人就知道,降低標準談何容易!以注意力方面來說,經常可以聽到注意力不足過動症兒童的父母氣急敗壞地抱怨說:「他(她)對感興趣的電動玩具或卡通節目,可以非常專注地持續好幾個小時,甚至不用上廁所及吃飯都可以,為什麼做功課連10分鐘的專心都不可以!」。孩子行為表現上的不穩定(一下子可以做到,一下子又做不到),甚至連成績也跟著坐雲霄飛車上上下下,大家很容易會覺得注意力不足過動症兒童各方面的問題是「不為也,不是不能也」,因此焦點便擺到歸咎孩子本身不學好、不向上方面去了。
抱持這樣的觀點不但無濟於事,甚至對孩子心理層面造成巨大的殺傷力。以上述注意力為例子,其實真正的原因是因為人們對感興趣的事物是不需要自我控制力的(想像一下自己在看一部好看的電影,你需要控制自己不要分心或跑出電影院嗎?),故注意力不足過動症兒童在此方面通常不會產生問題;而越不感興趣的事物所運用到自我控制能力以避免分心的成分就越多(想像一下在聽一場枯燥的演講,突然一個帥哥或美女佇立在窗旁,你需要多努力控制自己才能將視線再移回演講者),所以為何注意力不足過動症兒童此時容易產生困難了。除非可以將焦點放在注意力不足過動症的小孩其實是有生理上的困難,需要我們特別協助他(她)無法適應環境的部份不然,再多的努力只會造成孩子不合理的壓力,也因為不被理解,反而形成孩子反抗或心理上的問題。
另外,需注意的此處所謂降低標準是以孩子本身目前的能力來看,如果一個小學一年級的注意力不足過動症兒童只能在一堂課中安靜坐好十分鐘,那麼你就要看到那十分鐘而肯定他(她),再來一起幫助他(她)進步或是想其他的辦法。當然,家長或老師也是人,有時孩子的症狀實在令別人或他(她)自己受不了,此時可以考慮給予孩子藥物的協助,不然不要說小孩有心理的問題,連大人也要掛精神科了。
認知行為治療的問題解決策略
準備好了正確觀念與態度的前置作業,我們就能一起來學習如何利用認知行為治療當中的問題解決策略來幫助孩子解決困難。這就好像近視眼可以戴眼鏡矯正,解決問題的技巧就像是眼鏡一樣,幫助兒童雖有生理的缺陷,仍然可以適應良好。以下將此方法簡稱為「好方法」,有五個步驟,其口訣如下:
一、停!什麼問題?
二、有哪些方法?
三、哪一個方法最好?
四、做做看!
五、行得通嗎?
遇到問題時便可依照這樣的順序來思考問題,做有效的問題解決。
(一)停!什麼問題?
這是解決問題之中最重要的步驟了,可以想像一下如果當我們打仗時不知道敵人是誰,我們要如何作戰呢?即使有再好的戰略可能也會徒勞無功!這也可以解釋之前所提到的觀念,如果家長或老師直接將孩子生理的問題歸咎於孩子本身的不配合,而沒有針對問題本身來做解決,則容易產生巨大的無力感。由於生理問題是產生在孩子身上,所以孩子本身的敏感度與表達自己的困擾是相當重要的,如果孩子不會說,則我們要教導他(她)如何說;如果孩子不敢說,我們就必須檢討對孩子的互動方式,改變它讓孩子可以放心地說並得到支持。一方面大人亦要盡量地正向說出自己的想法感覺(不要做人身的攻擊,例如:你就是這麼皮!),可以示範給小孩看如何適當地表達,而小孩也才能察覺自己行為與環境要求的差距。最重要的是接受不同的觀點來看問題,舉個例子來說:小孩說:「我要先看卡通,因為我很喜歡看這個,等一下再寫功課嘛!」,結果媽媽說:「不行!因為你都會一直看而忘了寫功課,要先寫功課才行!」。此時不同的觀點可同時呈現其差距並受到尊重,接著可進行下一步驟了。
(二)有哪些方法?
運用腦力激盪的方式來想想看各種的方法,而重點是先不要加以評價方法孰優孰劣,這樣才能蒐集到較多樣的方式。例如上述的例子孩子和媽媽可能想到:1.看完再寫2.寫完再看3.放學馬上做功課4.錄起來寫完再看5.規定看到幾點就要寫功課6.寫完功課可以看久一點….等。
(三)哪一個方法最好?
這裡的重點是必須選擇一個比較「大家樂」的方法,而「大家樂」就是大家都快樂、大家均能接受的方法,因為牽涉到不同的個人,故有可能不同的親子面對上述的問題,有不同的大家樂方法。例如孩子與媽媽討論過後,覺得錄起來寫完功課再看是他們的大家樂方法,而且孩子與媽媽同時都能接受,而不是只有滿足一方的需求或要求。
(四)做做看!
就放手做吧!這時你可能會發現孩子較容易配合實行,因為之前他(她)畢竟曾參與討論,他(她)有受到重視的感受,因此相對地也較能體會媽媽的心情。
(五)行得通嗎?
行得通!太棒了!你們將會很有成就感。行不通,沒關係再從「好方法」第一步驟檢查起,看看是哪一個環節出了問題,不要氣餒。舉例來說,上述的小孩雖然選擇先寫功課再看錄起來的卡通,但可能因功課過多或太難,而他(她)又不斷分心,完成功課對他(她)來說簡直是天方夜譚。這時「好方法」步驟三有哪些方法?可能需再加上1.服藥2.將功課量減少3.媽媽在一旁協助做功課….等。
結語

當然也有可能所有的方法都用盡了,問題還是無法解決。這就好像人生的路途上並非是一帆風順,即使你盡力了,仍然有無法解決的困境與挫折。但最重要的是過程中的努力,它是可以帶來成長的,你需要告訴自己已盡力了,結果將不再是那麼重要,而有可能你只是轉一個念頭,於是便海闊天空。畢竟每一個人都有其優缺點,不要因為注意力不足過動症小孩的缺點較明顯,而忽略了他(她)的優點。不要忘了他(她)更需要你的長期肯定與支持,更不要吝嗇你的稱讚與鼓勵,因為注意力不足過動症的小孩在成長的路上可能跌的跤比一般的孩子多得多,但因為有你的包容與支持,他(她)們有勇氣可以再站起來往前走,可以看到自己的優勢,環境中的路或許不適合他(她)們,但仍可適應,甚或創造出自己的一條路來。別忘了給自己掌聲,因為你是一個不簡單的家長(或老師)哦!

維護日期:2021/8/16 
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