文/陳弘益藥師(台南新樓醫院藥劑科)

Clopidogrel + aspirin 雙重抗血小板藥物治療已經證實可以減少冠狀動脈缺血性事件發生，但是病人卻仍然再度發生栓塞，有些病人對Clopidogrel反應性不佳，會導致做完經皮動脈介入治療(放血管支架)後的栓塞，所以研發出一個新藥物-prasugrel，為瞭解具有中度至高度急性冠心症風險且已經排定做經皮動脈介入治療的病人，口服prasugrel，相較於口服clopidogrel，能否降低心因性死亡、非致死性心肌梗塞、非致死性中風，對重大出血事件影響又是如何?

結果prasugrel可以減少心因性死亡、非致死性心肌梗塞、非致死性中風，共2.2%。但是出血風險增加，有中度至重度急性冠心症接受PCI的病人，以prasugrel治療相較於clopidogrel，每1000位病人，能預防23件心肌梗塞事件，會多出6件與冠狀動脈繞道手術無關的TIMI重大出血。prasugrel較標準劑量的clopidogrel更能抑制adenosine diphosphate引起的血小板凝集，能有效地預防缺血性事件，及重大出血比率也伴隨這樣的好處而上升。

值得注意的是，次組別分析中，就prasugrel而言，有沒有糖尿病，發生重大出血的比率是差不多的。加上有DM的病人使用prasugrel缺血性事件降低較多，所以有DM的病人淨利益是較多的。此外，年齡大於75歲的病人，以及體重小於60公斤的病人，都建議降低prasugrel劑量。肝功能不全，評分後屬於class C的病人，容易有出血傾向，應權衡利益與風險。