麻豆新樓小兒科主任　黃士修醫師

這可不是在問你要哪一種即溶咖啡，而是你要讓你的小寶寶接受哪一種疫苗注射。將白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗加上b型嗜血桿菌疫苗，再加上兒麻痺沙克疫苗，就是最新的五合一疫苗。注射一針就可以達到多重的保護效果，寶寶減少打針帶來的痛苦，當家長的我們也減輕了心裡的負擔。醫學科技的進步，帶給我們更多的便利。

正常的小寶寶在出生後2個月，4個月，及6個月要接種3劑的白喉、百日咳、破傷風疫苗。等到1歲6個月大再追加一劑，這就是一般所謂的"三合一"疫苗。可是有許多寶寶在接種三合一疫苗之後，會產生發燒，煩躁不安，食慾減退，或注射部位疼痛等副作用，常讓家長們擔心不已。後來經過研究發現，三合一疫苗之所以會產生這麼多副作用，主要是其中的百日咳疫苗內含的內毒素所造成。於是就有藥廠將其成份純化，製造出不含百日咳內毒素的新型三合一疫苗，這就是所謂的非細胞型三合一疫苗或成分型三合一疫苗。這種新的疫苗在實際的臨床應用上，確實可以大幅減少因注射疫苗所產生的副作用，而且它所產生的抗體保護效果還比舊型的三合一疫苗還要好。所以現在有越來越多的家長願意自費施打這種新型的三合一疫苗。

至於所謂"四合一"，就是原本的白喉、百日咳、破傷風疫苗再加上b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗。b型流行性感冒嗜血桿菌跟一般的流行性感冒並沒有關聯，它主要好發在6個月大到5歲之間的小朋友，容易引起肺炎，中耳炎，甚至是腦膜炎。一旦感染b型嗜血桿菌腦膜炎，死亡率可高達50%以上。美國自1990年起將b型嗜血桿菌疫苗列為幼兒常規接種的項目之一，之後美國兒童感染b型嗜血桿菌的發生率大幅降少99%，由此可見這種疫苗的功效。因為b型嗜血桿菌疫苗的注射時程與白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗相同，所以有藥廠將這兩種疫苗混合在一起，就是"四合一"疫苗。

那"五合一"是"四合一"加上哪一種疫苗？我們的小寶寶在接種白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗的同時，還要再加上口服的小兒麻痺沙賓疫苗。這種口服的沙賓疫苗是一種減毒疫苗，也就是說疫苗內還含有活的小兒麻痺病毒，只不過它的量很少，毒性也很低，所以吃到體內只會誘發我們的免疫系統產生抗體，並不會發病。因為它的服用很方便，同時又有社區免疫的效果，所以全世界廣泛使用口服小兒麻痺沙賓疫苗來預防小兒麻痺。

但口服沙賓疫苗並非全無副作用，統計上發現約10 萬名接受口服小兒麻痺疫苗的兒童會有1個產生類似小兒麻痺的症狀，尤其是免疫不全的小朋友。在我們台灣過去也曾經發生過數例疑似因為口服疫苗而產生小兒麻痺的情形。因此美國小兒科醫學會最新的建議是:在寶寶2個月及4個月大時，注射小兒麻痺沙克疫苗兩劑，之後要使用口服沙賓疫苗或注射沙克疫苗皆可。這樣可以達到預防小兒麻痺的效果，又可以避免口服疫苗所產生的副作用。

無論"四合一"疫苗或"五合一"疫苗，同樣具有副作用少，抗體保護效果好的優點，同時我們的小寶寶可以少打一針，算是給家長提供一個更好的選擇。