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* 台南新樓 - 小兒科 - 常見氣喘的問題

●門診中,少年氣喘患者因家庭無力負擔醫療費用而未能持續有效治療,反而造成病情之反覆及加重;故而醫療與相關支援系統(公共衛生系統,社會福利等系統)之統合,對於此種慢性病之治療十分重要。

●知名人士一再因為氣喘急性發作死亡, 顯見國人對於該“百萬'陳年老病之認識,預防及治療仍不甚理想;相關衛生教育之推廣及扎根似乎有待加強。


過敏體質,過敏反應與氣喘。

●正視家族中過敏體質存在之可能性,早做預防並尋求醫療諮詢(可用皮膚試驗或血清過敏原檢測略知一二,但最重要的是病情之追蹤)。

●發掘過敏氣喘反應之早期徵象(如久咳、嚴重陣咳、夜咳),及早因應。

●瞭解自己或患兒之身體狀態(如運用峰速計以監測肺功能),認識相關藥物之使用,配合相關專科醫師,有效且正確治療。


常見之氣喘治療問題(1)
長期忽略疾病嚴重性,治療不足,會導致肺功能不知不覺嚴重衰退。

患兒家屬害怕某些藥物之副作用,自行判斷,自行停藥的(對策)-醫師根據準則(1998年GINA準則),對氣喘病童嚴重度作正確分級以決定適當醫療方案,並詳細說明之以博取患童家屬之信任和支持,減輕患兒家屬不必要之憂慮。


氣喘嚴重度之分級
以日夜氣喘發作頻率,峰速計數值及變異度分級。

●輕度間歇型氣喘只須短期緩解藥物

●輕度持續性氣喘須用低量長期控制藥物

●中度持續性氣喘

●重度持續性氣喘


峰速計之使用

依照性別,年齡及身高定標準值,依臨床變化及支氣管擴張劑輔助制定最佳值,以定出綠燈區,黃燈區及紅燈區;可設定準則流程以為病童居家處理之依循,其數值及變異度亦可讓醫師作嚴重度分級與治療之依據。


藥物之正確認識
藥物之正確認識關乎病人對治療之配合度與療效

●短期緩解藥物(reliever)-只適用短期內(大約兩星期)內急性症狀之處理;如短效口服及吸入型乙二型交感神經興奮性支氣管擴張劑,吸入型副交感神經拮抗劑,短效性茶鹼及口服和注射型類固醇。

●長期控制藥物(controller)-須長期使用(最好達三個月再評估加減藥)以消除氣管慢性發炎並預防氣喘反覆發作;如抗過敏藥,長效性茶鹼,長效型吸入或口服乙二型交感神經興奮性支氣管擴張劑(只有salmaterol,fomoterol及bamuterol),吸入型類固醇,嚴重病人之口服類固醇及白三烯酸接受體拮抗劑。


吸入性類固醇之使用

●不同型態之吸入性類固醇製劑使用法可能完全不同。

●小於六歲病童最好配合吸藥輔助器之使用。

●新型之吸入性類固醇已經過改良,全身吸收率很低,除非長期高量使用,不至於影響生長發育及內分泌平衡。


常見之氣喘治療問題(2)
錯誤之藥物使用易導致藥物失效及急救無效

過於依賴短效口服及吸入性乙二型交感神經興奮性支氣管擴張劑,導致藥物產生

耐受性並失去急性期效果,反而造成較高之死亡率—

(對策)-醫師及病人均應正確認識急性緩解藥物及長期控制藥物使用上的差異,避免過度依賴急性緩解藥物卻忽略長期控制藥物使用上的必要性。


常見之氣喘治療問題(3)
對減敏免疫療法排斥或抱有過高之期望

●減敏免疫療法並非疫苗或萬靈丹,打了一定有效,須經由有經驗之相關專科醫師評估後耐心且審慎之實施。


其他

●過敏氣喘兒應與醫師保持密切聯繫。

●過敏氣喘兒家中之過敏原防治應採取簡單有效可長期遵循之方法(即簡化擺設,儘量增加室內日照及通風),避免三天打漁,兩天曬網。

●除非有相關證據,飲食無須限東限西,造成營養不良。

●適度運動,運動前充分暖身,並保持呼吸道勿過份乾燥。

●過敏氣喘兒每一至兩年最好做一次完整之肺功能檢查。

●妥善治療相關疾病(如過敏性鼻炎及鼻竇炎),避免不利之交互影響。


展望

●國民衛生教育應將氣喘此“百萬'大病列入健康教育基本知識。

●社福系統應加入此種慢性病之治療團隊,對無力長期治療卻造成更長期併發症者,提供必要之協助。

●新藥之發展能朝治本之方向多努力

維護日期:2021/3/22 
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