麻豆新樓醫院整型外科李明親醫師

根據衛生署公佈96年國人主要死因統計，癌症仍居10大死因之首，而前10大主要癌症順位分別為肺癌、肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、胃癌、口腔癌、攝護腺癌、子宮頸癌、食道癌以及胰臟癌，其中口腔癌自81年以後其發生率及死亡率節節上升超過了鼻咽癌，已成為國人頭頸部癌症首位。根據統計，口腔癌不僅罹病平均年齡下降，而且每年發現的新病例及死亡人數均已超過千人。然而，在各種癌症當中，口腔癌及皮膚癌是最容易也最可能及早發現並及早治療而獲得痊癒的。因此對口腔裏的變化千萬不可掉以輕心，以免錯失治癒的契機，尤其口腔癌死亡病人多為中壯年男性，常是家庭維持及經濟的重要支柱，所以口腔癌防治乃吾人必需慎重面對的醫療保健課題。
口腔癌是指發生在口腔部位的惡性腫瘤，包括唇、舌、口底、頰粘膜、齒齦、齶部及顎骨等部位。病理組織學上包括鱗狀細胞癌、疣狀癌、肉瘤、唾液腺癌、惡性黑色素細胞瘤等，其中以鱗狀細胞癌最為常見，約佔所有口腔癌的90% 以上。造成口腔癌的可能原因主要是慢性刺激，包括機械性與化學性刺激，其形式有許多種，嚼檳榔、抽煙及喝酒是三大原兇，其中又以嚼檳榔致癌的效應最明顯，臺灣口腔癌病人中，八成以上有嚼食檳榔的習慣，而好發的部位為頰黏膜及舌。其他被提及的可能原因還包括梅毒、陽光照射、營養缺乏、放射線治療、不良口腔衛生及補綴物等。此外口腔黏膜若長期存有扁平苔蘚、白斑、紅斑、黏膜下纖維化等癌前病灶時，再加上持續之上述刺激，得到口腔癌的機會也明顯高於其他人。
臨床症狀上，口腔癌呈現多樣化表現，初期表現包括白斑、紅斑、菜花形腫塊、疣狀形腫塊或黏膜潰瘍等型態，這些病變通常長期無法自行癒合，且範圍持續擴大，此外早期發生時不一定會伴隨有疼痛或出血的情形，使得病人輕忽病情，直到一些病變持續進展所造成的明顯症狀出現時，才會引起病人注意。這些症狀包括麻木、疼痛感，舌頭運動困難，張口或講話障礙，牙齦出血，牙齒鬆動，痰或唾液中帶血，病理性骨折，臉頰皮膚穿孔等病癥，隨著病程進行，口腔癌細胞可能會轉移至淋巴組織，在頸部形成無痛不動性淋巴腫塊 ; 若再不治療，癌細胞會轉移至肺、肝或骨髓等全身部位，此時已到癌症末期了。
當發現疑似口腔癌病變，首先要接受病理組織切片檢查，此項檢查可以區分良性或惡性，另外可以確立其組織學型態，進一步區別分化程度，作為未來治療及預後評估參考。當口腔癌診斷確定後，需進一步評估腫瘤確實範圍，除一般觸診、視診外，需輔以顎骨X光、頭頸部電腦斷層掃描及磁振造影，用以偵測腫瘤侵範圍及頸部是否有淋巴轉移。此外在治療前需先接受胸部X光、全身骨骼同位素掃描及腹部超音波檢查，來初步評估全身轉移的可能性，作為疾病分期依據及治療方針參考。
治療方面，手術切除是治療口腔癌的主要方法，依癌症分期採行不同程度的切除，此外依據病情合併使用放射治療或化學治療。就手術而言，原位癌病例只做病變處切除﹙以病灶周圍再加2公分的安全距離﹚，第一期病例只做病變處切除，視病情需要加做上頸部淋巴組織切除，第二期病例做病變處及上頸部淋巴組織切除，第三期病例則做病變處廣泛切除及全頸部淋巴廓清術，第四期病例採行大範圍病變切除及全頸部淋巴廓清術，切除範圍可能包括臉部皮膚或部分上、下顎骨。至於放射治療，可單獨使用在早期侷限性腫瘤，對於第三、四期病例則需與手術合併使用，特別一些術後有危險因子的病例，譬如手術切口邊緣殘留腫瘤細胞、淋巴結轉移、淋巴結膜外侵犯、神經周圍或淋巴血管侵犯等情形，須接受術後放射治療。而化學治療無法單獨使用來治癒口腔癌，其角色在於合併放射治療使用在晚期、再發性、全身性轉移導致無法手術或手術失敗病人，另外可用於較晚期病例，作為手術或放射治療前後的引導性或輔助療法，以減少部分遠處器官轉移的機會。
至於重建方面，在癌症病灶切除後，其組織缺損可用下列五種方式加以重建，第一種是將傷口直接縫合起來，第二種是自體組織移植，譬如皮膚移植，第三種為局部皮瓣覆蓋，譬如頰部脂墊皮瓣或舌部島狀皮瓣，第四種是遠處皮瓣轉移，譬如胸大肌皮瓣，第五為利用游離皮瓣進行顯微重建手術，譬如大腿前外側皮瓣。近年來由於顯微手術的精進，不僅可提供各種組織譬如表皮、肌肉、骨骼或神經來填補缺損，而且能夠滿足不同的組織需求量，讓醫師在切除腫瘤時無後顧之憂，使得口腔癌切除手術方法有了大幅度的進展。
就預後而言，根據臺灣各醫學中心的統計報告，第一期的口腔癌其治癒率與五年存活率可高達百分之八十，第二期的五年存活率約有百分之六十以上，第三期的五年存活率則僅約百分之四十左右，而第四期的五年存活率甚至會降到小於百分之二十以下。這些數據顯示早期發現早期治療，是提高口腔癌患者存活率的唯一方法。為了早期診斷出口腔癌病變，吾人應有口腔自我檢查的習慣，檢查重點包括:﹙1﹚口腔黏膜顏色改變，如變白或紅，且無法抹除。﹙2﹚潰瘍，超過二週以上而未癒合的口腔黏膜潰瘍，就應接受切片檢查。﹙3﹚硬塊，口內或頸部不明原因之腫塊。

預防重於治療，關於口腔癌預防之道，民眾可參考下列幾點建議:
1. 避免長期直接曝露於強烈陽光下，必要時採取防曬措施。
2. 避免菸草、紙菸、菸斗、檳榔等長期對唇、舌和口腔黏膜的刺激。
3. 如有不正的牙齒或假牙對周圍組織有所磨擦，應請牙醫矯正。
4. 飲食要正常，營養要均衡，某些維他命或營養要素缺乏所造成的口腔黏膜病變會誘致癌症產生。
5. 避免長期食用熱度太高的食物和烈酒。
6. 經常刷牙漱口，保持口腔衛生。
7. 定期口腔自我檢查，發現異樣，儘快就醫。

口腔癌患者除了遭受生命的威脅以外，還要面對外觀及功能上的缺損，甚至人際關係的改變，因此需要專業團隊予以治療。新樓醫院麻豆分院除了專科醫療人員外，尚有社工人員、心理醫師、營養師及關懷師，秉持基督愛心來服侍病人，使口腔癌患者不僅恢復身體健康，且能獲得生命盼望。