凡走過必留下痕跡
整形外科主任 李明親醫師

前言:人的一生當中，多多少少都會有外傷的經驗，輕者擦破了皮，過不久就好了，但嚴重者則可能留下難看的疤痕，影響外觀，若是患部位置在明顯部位，更可能因此心生自卑，影響心理健全發展;想要讓外傷後不留疤，整形外科的技術及術後的妥善照顧都很重要。
　
　 談到疤痕，傷口的處理是第一關，想要傷後不留疤，傷口的即時清潔、消毒很重要;疤痕處理三部曲，一是傷口的清創工作、二是傷口的縫合、三是拆線後的照顧，三者缺一不可。
　 當有外傷流血時，第一個要做的動作便是傷口的清創整理，將壞死的組織拿掉，然後消毒，以保持傷口的清潔，避免感染，接下來便是縫合。
　 一般來而，傷口的縫合當然是愈早愈好，但如果外傷發生時，民眾無法立即就醫，則遲至六至八小時內到醫院接受縫合處理都還無妨，可以降低傷口被細菌感染的機會，若是外傷的部位是在臉部，因為臉部的血液循環較佳，甚至可以遲至十二至二十四小時內處理還來得及，民眾只要把握這段黃金期，傷口大致都可獲得很好的處理，不至於因時間因素而影響到預後。
　 當然，傷口縫合的技術，也是影響日後疤痕形成的重要因素;傷口縫合必須由裡到外「分層」處理為原則，也就是肌肉層和肌肉層、表皮層和表皮層，層層縫合，這樣傷口處理才漂亮，避免一次全部縫合來，有可能各層之間接合不一而在傷口內留下缺口，造成血水屯積，增加感染機會，進而留下難看的疤，這也就是整形外科處理傷口的專業之處。
　 傷口的縫合，依不同的部位有不同的做法，使用的縫線也有所不同;通常位在臉部的縫合，縫合手法需要比較細膩，使用的線也較細，以免留下難看的「鐵軌痕」，而位在四肢部位，為顧及四肢活動的需要，往往都必須選用較粗的線才行，有時甚至是採用類似釘書機釘書的作法，將傷口處釘合起來。
　 總之，傷口縫合的方法很多，須視民眾的受傷情況及部位而定，有時也不一定整道傷口全都要縫合，一些大的傷口，因為還得拆線觀察傷口內部是否有發炎反應，因此在皮內部分縫合後，表面地方並不作特別處理，而暫以透氣膠帶先貼起來，以便觀察，大致上，傷口在縫合後，三至五天即可拆線了。
　 至於拆線後的照顧，在還沒拆線前，傷口最好不要碰水，以免感染，等到拆線後，可用透氣紙膠貼起來，減少傷口在癒合過程中，疤痕會凸起、外擴，一些位在四肢部位或無法貼透氣紙膠的大的傷口，則可使用具有壓迫性的貼布或穿彈性衣，來防止疤痕肥厚變形，並保護傷口不再受到傷口;而在這貼膠布的這三個月至半年時間內則要避免曬太陽，防止黑色素沉澱，影響外觀。

　 現代醫學進步，很多人一想到難看的疤痕有礙美觀，便會寄望於整形外科，希望藉助整形科技，去疤恢復美貌，誠如「凡走過必留下痕跡」的道理一樣，只要受傷過就一定會留下疤痕，只是疤痕隨著日後的癒合照顧，變得明顯或不明顯的差別而已，因此嚴格來講是「修疤」而不是「去疤」，民眾宜有此正確認知。
　 人類與生俱來皮膚就有一種修護再生能力，可使傷口癒合，但在癒合的過程中所產生的組織，便是大家所稱的「疤痕」，是因外傷而免不了的自然產物;疤痕的存在，有的人或許不在乎，但有的人卻會「越看越不順眼」，非得想辦法去之而後快才行，這時，整形外科便是大家最殷切寄望的技術。
　 疤痕的外觀與年紀及體質都有關，一般小孩和老年人外傷後的疤痕都較不明顯，前者是因年紀小、復原力快，後者則因皮膚組織較鬆弛，疤痕反而比較看不出來。體質方面，如果是屬於蟹足腫體質者，一旦有了疤痕，不僅容易肥厚變形也容易復發，其復發機率高達百分之五十甚至百分之百，是最困擾的疤痕處理。
　 目前疤痕的整形方法，若是凹凸不平者，可用磨皮方法將疤痕「整平」，外觀較不明顯，肥厚變形部分則可將之切除後再縫合，這兩種方法，都只能說是「修疤」而不是「去疤」;修疤均屬美容範疇，需要自付。
　 利用整形技術來彌補醜陋疤痕的處理，雖然是一項很好的選擇，但並非想做就能立即做，還是必須經過醫師評估才行。一般疤痕在拆線後，臉部約五到七天就可慢慢結疤，軀幹部位則約需七天左右，四肢是十到兩週時間，但這只是開始結疤，還得經過三個月至半年的時間，讓傷口疤痕逐漸穩定後，才能進一步評估是否可以進行整形，冒然在疤痕尚未穩定時就進形整形，無異是對原來的傷口造成二次傷害。
　 疤痕難不難看，有時並不在疤痕本身，而是在民眾如何看待的心理因素，凡是要求完美或講求外在美的人，即使只是一點點的疤痕一樣無法忍受，因此民眾看待疤痕，不妨放輕鬆點，如果真要整形，起碼等個三個月至半年再說，急不得的。