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台灣基督長老教會新樓醫療財團法人新樓醫院
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* 台南新樓 - 內科部 - 肝癌治療新趨勢

肝癌及肝硬化是台灣人生命的第一大殺手。以 1997年為例,約有一萬多人死於肝癌(5842人)及肝硬化(4767人)。台灣的肝癌主要由B型肝炎造成的,其次為C型肝炎。因此B型肝炎及 C型肝炎的預防及治療是台灣醫療上的重點工作。目前健保局已經對部分慢性B型肝炎及部分慢性 C型肝炎患者予以給付,期待未來可以減少肝癌及肝硬化之發生。

肝癌是可以控制及治療的。只要早期發現,很多肝癌是可以治癒的。只要是B型肝炎及 C型肝炎患者,就必須定期追蹤。一般而言,若是為慢性B型肝炎及 C型肝炎患者,需要46個月追蹤一次,包括GOT; GPT; Bilirubin; Albumin;胎兒蛋白及腹部超音波檢查。若經診斷為肝癌,就必須治療。以下為一般之肝癌治療方法:

一、 開刀治療:一般而言,若是肝癌小於5公分,且位於容易開刀位置,患者年輕且肝功能還很好(Child A)者,可以選擇開刀。不過開刀之患者常常於開刀後6個月內復發,且5年存活率跟酒精注射治療患者差不多,而肝癌酒精注射治療不必開刀,對肝臟傷害較小,目前在日本,開刀治療者漸漸減少。不過開刀患者有較大的機率可以完全治癒,這是開刀的好處。

二、 肝癌酒精注射治療:對於不適合開刀或不想開刀之小型肝癌患者,肝癌酒精注射治療是一個不錯的選擇。一般只要是看的到之小肝癌,就可使用酒精注射治療。肝癌酒精注射治療之原則是用於小於3顆、小於3公分之肝癌,且患者沒有腹水。其5年存活率與開刀差不多。目前有人用冰醋酸代替純酒精,或是使用RFA局部治療,效果與肝癌酒精注射治療相當。

三、 肝癌栓塞治療:對於較大之肝癌或是多發之肝癌患者,若是肝機能在Child A或 Child B 早期,且無門靜脈栓塞,可以使用。它的原理是因肝癌細胞90%以上的血液由肝動脈供應,將動脈塞住可以使腫瘤萎縮。栓塞劑在國內一般是使用Lipiodol 及Gelfoam。根據2003年三月份的Hepatology若是在栓塞劑中加上化學治療效果會更好,因此現在我的病人的栓塞治療均加入化學藥劑。不過,這只是將腫瘤控制,將來還是需要追蹤並加入其他的方式的治療。

四、 肝癌化學治療:對於肝機能尚可但是有門靜脈栓塞之大型肝癌,目前尚無公認之治療。這時可以考慮化學治療。肝癌化學治療目前可以使用全身性之化學治療或是肝動脈化學治療。全身性化學治療,目前大家認為沒有效果,不過有些醫師還在嘗試一些處方。至於肝動脈化學治療,目前有人使用。一般是使用Cisplatin ; 5Fu; Epirubicin…等灌注於肝動脈。目前有些小型的報告可以有50%患者可以腫瘤縮小50%以上。現在本院有些患者使用類似之處方,有些效果出現,而且副作用很少,對這些患者可提供一些希望。

五、 放射線治療:對於肝機能尚可但是有門靜脈栓塞之大型肝癌;目前尚可使用放射線治療。國內有些醫院使用之光子刀治療就是一種放射線治療。目前效果尚在評估中。

六、 安寧緩和治療:對於末期肝硬化之肝癌患者,其肝癌則不予治療。不過本院可以提供安寧照護,讓這些患者於疾病末期可以得到心寧上的照顧及擁有身心上的基本尊嚴。

肝癌及肝硬化是國人的最大威脅,因此每個人都必須做肝炎篩檢。若有B型肝炎或 C型肝炎,則定期追蹤,早期發現早期治療,維護身體健康。

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