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* 台南新樓 - 外科部 - 良性前列腺肥大症
良性前列腺肥大症(B.P.H)的症狀與治療
泌尿科  謝峽浪醫師
臨床泌尿科,在日常門診中最常見的男性老年人之求診病人,就屬「下尿路症候群」中的各種症狀如:頻尿、夜尿頻繁、尿柱變細、尿後餘瀝、尿失禁...等等。一旦發生以上的症狀,影響病人的生活品質至鉅。因此,過了五十歲的男性讀者有必要了解有關這一方面疾病的知識。經由醫界及基礎科學先進們研究的結果,目前得知一個看似簡單而每人每天都在進行的排尿(小便)動作,卻是經由膀胱、尿道及其擴約肌、骨盆肌肉群。周邊神經系統和中樞神經系統經由複雜而精密的協調作用才得以收發自如的正常進行。只要其中一個器官或系統有障礙或缺損,都將引起前述各種症狀,或統稱為「下尿路功能障礙」。一旦發生這方面的疾病,一定要經由正確的病史詢問、症狀種類、配合各種檢查而得到正確的診斷,再針對該正確的診斷作適當的治療。
今因篇幅所限,僅簡單介紹其中最常見的「良性攝護腺肥大症」。前列腺原是男性體內一正常的腺體組織,位於膀胱出口而包覆在後段尿道外圍。青春期發育至固定大小,形如栗子重量約為20至30公克而維持至青年、中年。其功能為分泌前列腺液體而伴隨射精時,混合著精蟲與精液,賦予精蟲易於游動同卵子結合受孕。另有殺菌俾利維護授精卵不受污染之功能。男性隨著年過五十歲以後,前列腺的上皮細胞與間質細胞發生增生而肥大。而且隨著年齡越大則肥大的越嚴重。肥大的結果造成下尿路阻塞或膀胱受刺激形成兩大類不同程度的臨床症狀。其病理機轉至今雖不十分清楚,旦推測的理論包括:「雙氫睪固酮(D.H.T)」、「雌雄性荷爾蒙比例失衡」、「細胞凋謝(apoptosis)減少」等等。今不在此處深究。臨床症狀可分兩大類;即阻塞型症狀如:尿柱變細、排尿遲滯、解尿困難、斷斷續續的尿流、甚至完全尿不出造成膀胱大量積尿形成急性尿滯留症。刺激型症狀則包括:頻尿、夜尿、急迫感、尿失禁...等等。這些惱人的症狀都足以影響病人的生活與睡眠品質。美國泌尿科醫學會提出症狀指數表(AUA Symptom score)供病人參考。另國際前列腺症狀小組提供IPSS表來評估病人症狀的嚴重程度,據以作為建議病人作何種治療的參考指標。
至於如何正確診斷良性前列腺肥大症及如何鑑別診斷(區別診斷)其它可以引起類似症狀的疾病?這項工作就留給您信賴的泌尿科專科醫師去做吧。需要被區別診斷的疾病包括以下許多情形,如:尿路感染(發炎)、尿道狹窄、膀胱頸阻塞、尿路結石、前列腺炎症、糖尿病併發症、中風後遺症、脊椎神經病變、神經性膀胱症、內科因素...等等。以上要由專科醫師經問診、體檢及驗尿、驗血、不同的X光照影、肛門指診、抽血驗PSA、經直腸超音波檢查(甚至組織切片)、尿路動力學判讀、尿道膀胱鏡檢查甚至神經系統、內分泌的專業檢查才得經過嚴格的鑑別診斷而得到正確的疾病認定。未經正確的診斷而草率的開始治療是一件錯誤而危險的事。例如:尿道狹窄及前列腺癌,其前期症狀均與良性前列腺肥大症類似,若延遲治療,不但原來疾病無法改善,更可能因延誤治療的時機造成生命的威脅。
目前治療良性前列腺肥大症仍以口服藥物及「經尿道前列腺切除術(TURP)」為主流。較新的科技則有:微波治療、經尿道針刺燒灼術(TUNA)、半導體雷射及最新科技的綠光雷射汽化術(PVP)、都有用於臨床治療中。肉毒桿菌素注射法(BTXA)則仍在實驗階段,目前有令人鼓舞的正面結果。口服藥物治療前列腺肥大症又可依其機轉之不同而略分為兩大類:一為阻斷分布於前列腺尿道及膀胱頸附近的神經傳導接收器(α1receptor)而有助於擴約肌和前列腺鬆弛進而利於排尿動作。此類藥物如:Xatral (Alfuzosin Hcl),Hanalidge(Tamsulosin Hcl)、Hytrin(Terazosin)...等。另一類口服藥物則為減少「雙氫睪固酮(DHT)」的形成而阻斷前列腺繼續增生肥大。此類藥物如:Proscar(Finasteride)、Avodart(Dutasteride)...等。不論以口服藥亦或手術治療,均建議病友一定要先諮詢可靠信賴之泌尿科專科醫師,經過詳細診斷、討論後為之。畢竟,每一種治療方式都有其優缺點。
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