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* 台南新樓 - 外科部 - 乳癌術後乳房重建

乳癌病人 在施行乳房切除術後,除了需擔心癌症手術後的預後外,另一迫切需面對的問題是 乳房切除後造成的身體缺陷. 由於病人一側乳房完整而另一側乳房缺乏, 若未接受重建手術, 失去第二性徵的心理障礙與日常生活的不便( 如內衣購買困難或不敢從事須暴露身體的社交活動,如游泳、洗三溫暖、SPA等等)都有可能時刻困擾著病人。 目前因乳癌篩檢技術的進步與民眾知識水準提升, 乳癌術後之十年存活率已有長足的進步。 近年來在乳房外科與整形外科醫師的通力合作下,乳房切除後立即施行乳房重建以提升病人之生活品質是現代醫學的一項進步。

基本上乳房重建可分為兩類,一是用義乳置入來重建; 另一是用病人自身的組織來重建。

2 置入義乳重建

裝義乳是目前美容隆乳之主要方法,而把它用在乳房重建也有其一定之地位. 有人一聽到要放義乳就覺得怪怪的,其實義乳有它使用的時機,尤其在某些不宜用自體組織來重建的病人,這是另一種選擇。而有的人則害怕義乳會不會致癌?這純粹是一般民眾觀念有誤。現代的義乳大都使用一般俗稱的「水袋」,所以即使破了,也不必擔心會引起什麼不良反應。而放置義乳也有二種方式,第一是使用組織擴張器分兩階段手術,第二則是直接置入永久性的義乳。

2 利用自體組織重建

顧名思義,這個方法就是利用病人本身的組織來重建乳房。那麼要拿那一塊肉呢?大家可以想得到不外乎肚子或屁股這樣肉多的地方。在醫學上的確是常利用這些地方來重建,我們大致有三個組織的來源:

1. 背部的闊背肌和其上的皮膚。

2. 屁股的肉,即醫學上所指臀大肌及其上的脂肪和皮。

3. 肚子腹直肌及其上的脂肪和皮膚。 這也就是今天向大家介紹的主角。依其使用的方式又可分為根部皮瓣和顯微手術二種。

2 根部皮瓣

所謂根部皮瓣是指手術時將腹直肌和身體剝離直到剩下上端相連的部分為止, 此相連的部分就稱為根部。由於還有一部份肉連著,因此這塊腹直肌皮瓣可以靠相連部份提供血液供應而不會死掉,也不必顯微手術接血管。此種術式較容易進行,比較沒有皮瓣完全死掉的危險。但缺點是比較難調整到形狀,因為連著的部分有可能會妨礙皮瓣位置的調整。


2 顯微游離皮瓣

這種手術方法是將腹直肌皮瓣先切下來,再利用顯微手術接血管來建立皮辦的血液循環。這個方法在難度上比根部皮瓣就困難很多.而比起用根部皮瓣的方法,用顯微手術的方法可以達到較美觀的外形,此乃因為擺設皮瓣時不會受到相連部分的羈絆。不過用顯微手術有一個比較大的可能併發症就是皮瓣壞死。造成皮瓣壞死的原因很多,如醫師的手術技巧,病人過於肥胖,是否有抽煙等等。所幸現在國內整型外科醫師都經過嚴格的訓練,這幾年來已將手術成功率提高至95%左右, 足以媲美國外最好醫院的成績。

利用腹直肌皮瓣來重建乳房有許多優點。第一、用腹部的肉可以順便達到減肥塑身的效果,第二、手術時不用翻身。第三、用腹部的肉通常可以取到比背部更大的皮瓣,對乳房較大的病患可以達到較好的外觀。目前腹直肌皮瓣已成為乳房重建的主流。

國內婦女經由媒體與醫界的推廣已漸漸意識到乳癌的可怕及自我篩檢的重要,這是一種可喜的現象。在追求提高生活品質的現代社會,由於乳房的重建不僅可以大幅地改善日後的生活品質,更可以使病人的心理上得到重建,不致於有「少奶奶」,或覺得自己不是個完整女人的羞愧感,對於乳癌的治療不應只局限於往日單純切除乳房的破壞性治療方式,在乳房外科及整型外科醫師合作之下,相信經由乳房重建可以帶給乳癌病人重拾信心的機會。

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