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* 台南新樓 - 外科部 - 肛門瘻管(痔瘻)

門診時常有病人帶著焦慮的心情問我,肛門旁長出硬塊,不知道是不是痔瘡還是癌症;但是當我們告知是肛門瘻管時,瞬間由忐忑不安的心情卻轉變成滿臉的狐疑,同時醫師說不接受手術無法得到有效的治療時,先回去和家人或同事商量商量(手術一定是事情大條),但是卻得到很多不同的答案'透腸'、'粒仔' 、'痔漏'或'痔瘻'? 莫衷一是,又有人說不開刀自己會好,開刀後還會再長出來,更有人認為手術後肛門會失禁!

肛門膿瘍

這種情況往往在數個月前已經發現肛門附近皮膚底層有一個小硬塊,而且有輕微的發燒,當時自己認為可能是痔瘡或是感冒,由於沒有便秘便血現象所以並不在意,但是日後這個像'粒仔'的硬塊逐漸變大,直接局部壓觸時會感到疼痛,平時則沒有任何影響。這種情況往往就是肛門周圍膿瘍(膿包),也就是肛瘻的前身。約有百分之九十以上的肛門膿瘍是因為肛門口的腺窩(在肛門內齒狀線上的小腺窩)發炎後,往外擴張形成膿瘍('膿包'或'粒仔'),這發炎的腺窩就是肛門瘻管的內口。後來腫塊就沿著肛門呈長條型變化,這時候找醫生時,一般會做排膿或是直接進行切除根治手術。

肛門瘻管

即使在肛門膿瘍的階段沒有接受治療,只要個人抵抗力好往往不會導致菌血或敗血症,慢慢脹大的膿瘍在肛門周圍破裂後,會流出和血混合的膿,這個皮膚流膿的開口就是外口,內外口相通就是形成肛門瘻管。所謂瘻管就是指兩個器官之間有個管道相通('透腸')。雖然肛門膿瘍或肛門瘻管和痔瘡沒有直接相關,但是腺窩的兩側都是痔瘡(內痔),一旦痔瘡腫大時,深陷在內痔裡的腺窩比較容易藏污納垢而引起發炎。

發生的原因

當醫師告知是肛門膿瘍或瘻管時,病人總會自認為平時很注重肛門的衛生,這是如何造成的?以前常常因為肛門局部的衛生習慣不好,才會導致肛門發炎或肛門瘻管。但是現在門診時發現肛廔的病人往往太愛乾淨,排便後用衛生紙反覆擦拭,久而久之連肛門內的腺窩受傷而不自覺。因為肛門腺窩的開口是朝內,所以長期使用軟便劑的人糞便比較稀軟也比較容易滲入腺窩而發炎。當然有些人接受肛門手術後傷口發炎也會引起肛門瘻管的。所以適當及適量的肛門衛生,避免過度擦拭和避免使用軟便劑是很重要的。

治療的方法

一定要接受手術治療嗎?病人的經驗常常是數年前肛門附近長了一粒小痘子,走路或坐都感到疼痛,以為是普通的膿包,擠破後流出類似膿的液體後,走路或坐都不感到疼痛了。但是過不久又在肛門附近長了二粒小痘子,狀況都一樣,可是這三粒似乎相通。肛門瘻管,就像山區的隧道,往往肛門旁的外口在膿流出後很快就會癒合,但是肛門內的內口(腺窩)沒有治療時,往往不容易自動癒合,經過半年左右又會在肛門外的同一位置(復發)或另一個新的部位破裂(多發性)。除非手術時將發炎的腺窩去除,將內口好好處理,否則只接受簡單的排膿手術也極有可能復發的。

其實瘻管的手術變化很大,這和肛門擴約肌的相對位置有關,一般約住院兩三天就可以出院,但是單純的肛門瘻管沒有好好治療時,往往經過反覆的發炎會變成複雜的瘻管(多發性瘻管或是和肛門擴約肌的關係複雜),到這時候才接受治療,甚至於要多次的計畫性手術才可以保留肛門擴約肌的完整性,同時手術的範圍甚至廣達會陰部、陰囊、腹股溝,拉長治癒的時間。更複雜的瘻管一旦即將破壞肛門擴約肌時,甚至於要考慮做人工肛門。假如自己又罹患其他內科疾病(如糖尿病、肝硬化、尿毒症或因癌症接受化學治療等等),對於細菌的抵抗力下降時,單純的肛門膿瘍或瘻管會進一步造成周邊組織的壞死,敗血症而進而威脅生命!

平時如何預防

那麼我們平時應該如何照顧肛門?首先要知道適當的乾淨才是衛生,肛門上的黏膜需要靠黏液的保護,不要完全把黏液擦拭去除(例如用衛生紙、肥皂或清水反覆清洗)。一旦自覺肛門不適時,在排便後和睡前可以用熱水坐浴15分鐘,若腹瀉時多次排便擦拭,會造成肛門黏膜受損,更應加強坐浴次數,採清淡飲食,盡量避免刺激性、辛辣及油膩食物。避免便秘則要保持均衡的飲食,包括適量的脂肪、水分及含纖維食物。平時穿著舒適吸汗透氣的內褲,以避免因為久坐而引起局部過度潮濕。

 

治療肛門瘻管可以說是歷史悠久,遠從希伯拉底時代的記載和最早的外科手術記錄裡都可以發現,而且不論王功貴族或市井小民都有可能發生,由以上的說明可以簡單的認識肛門瘻管,肛門旁的硬塊有可能是外痔的血塊,也有可能是肛門瘻管未來的開口,當然也有可能是肛門旁的腫瘤,剛開始時可以嘗試溫水坐浴,但是一兩天不見改善或更加嚴重時,希望找大腸直腸肛門外科的醫師檢查,近一步討論及接受治療,更可以鑑別其他疾病的可能性。一旦確定是肛門瘻管,趕快安排時間接受手術治療,不但可以根治,更不會造成肛門失禁,千萬不可耽誤治療時機。

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