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台灣基督長老教會新樓醫療財團法人新樓醫院
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* 台南新樓 - 外科部 - 男性更年期

* 性別差異

女性因為有明顯的停經而進入更年期,出現症狀。男性在進入中年以後,雖然老化現象是在進行,荷爾蒙功能也在下降,但不易明確診斷。

雖然外觀上的老化比女性似乎晚了十多年,但是在某一段時間,身體老化的加速運作、肌肉減少、較易疲倦,甚至連性功能都退化了。目前發現更年期的男性,除了其生產力明顯下降及活力減退外,同時下列的疾病確實也在增加中,包括心血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、退化性及代謝性疾病、憂鬱症、性功能障礙及泌尿科疾病等。

* 男性更年期症候群

容易疲勞、注意力不集中、聽力及視力減退、抑鬱、焦慮、失眠、潮紅、盜汗、心跳加速、便秘和皮膚萎縮及性功能障礙。


* 憂鬱症

是中老年男性非常普遍的疾病,但經常被低估。據統計,自殺的中老年男性,百分之九十都有此症狀,相對於情緒及心理的不明顯變化,泌尿系統的疾病在中老年就顯然很普遍且容易診斷,包括泌尿功能障礙、泌尿系統腫瘤、性功能障礙及男性性荷爾蒙不全。

1. 泌尿功能障礙

▲ 夜尿症:據統計,60歲以上男性晚上起床小便一次以上佔百分之六十五左右,原因如膀胱老化不穩定、膀胱出口阻塞…等。

▲ 下泌尿道症候群:頻尿、尿急、排尿疼痛或排尿困難。可能是尿路感染、不穩定性膀胱、前列腺肥大或前列腺癌所引起。

▲ 尿失禁:60歲以上男性約有百分之三十至五十不同程度的尿失禁。

▲ 良性前列腺肥大:50歲以上的男性約有一半可觀察到組織學上的改變,70歲以上有百分之四十至五十出現症狀。

2. 泌尿系統腫瘤

▲ 攝護腺癌:在歐美地區是男性癌症的第一位,其發生率在亞洲地區慢慢升高,這現象可能與飲食習慣,西方的生活方式及壽命延長有關,可藉由攝護腺特異抗原(PSA),肛門指診(DRE)及經肛門攝護腺超音波檢查,可以早期診斷。

▲ 膀胱癌:約百分之七十五至八十的膀胱癌為初期癌,治療只要作腫瘤刮除合併定期膀胱化學物灌注即可,唯其復發率高,若侵犯至肌肉層,唯一治療為根除手術。

▲ 腎臟癌:百分之九十以上屬腎細胞癌,約百分之十是腎盂之移型細胞癌,手術摘除是唯一的治療方法。

3. 性功能障礙:勃起功能障礙及性慾減退。

4. 男性性荷爾蒙不全

▲ 男性更年期最明顯的變化是雄性素降低,睪固酮隨年紀增加而減少。

▲ 男性荷爾蒙受下視丘─腦垂體─性腺軸的控制。男性荷爾蒙在腦垂體日夜濃度不同的控制下,早上較高,下午較低,且性荷爾蒙(如睪固酮),大部份與蛋白質結合,游離狀況占2%而已。單以血液中的性荷爾蒙來進行評估,仍具有許多不確定性。

▲ 臨床表現是臉部潮紅、性慾減低、陽萎、肌肉群萎縮且強度減弱、小腹肥胖、疲倦、頹喪、腦力減退、失眠、皮膚及毛髮脫落和骨質疏鬆。

▲ 男性更年期症狀是可治療。目前可使用之製劑包括口服、針劑、外用擦劑、陰囊貼片及皮下植入。

▲ 針劑的補充直接經由血液吸收,三週補充一次,但長期注射並不為人所接受。

▲ 口服製劑在克服了肝臟吸收問題,使男性荷爾蒙補充出現了簡易方便的方法,經由淋巴管吸收比較安全及有效。

▲ 陰囊貼片其吸收佳且長期使用效果良好,貼片也可使用在身體其他部位,例如臂部或肩上,只要一到兩天換一次即可。

在使用一段期間後,鬍子、陰毛、體毛等男性特徵會變得較濃密外,男性更年期的症狀會漸漸緩解,性慾也會有所改善。


* 結語

台灣目前已進入高齡化國家,根據經建會之預估,國內65歲以上之人口將由1994年的155萬增加到2049年的589萬,而老年人口所占比率亦由1986年之5.2%增加至2000年的8.5%,到2036年更高達21%。

臨床上,治療病人泌尿科主訴症狀之餘,附帶加上男性荷爾蒙的補充,可能就完全改善中老年人的生活品質,但補充男性荷爾蒙並不是萬靈藥,畢竟老化只可被減緩並不會停止。良好的生活型態才是中老年男性身心健康的法門。

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