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台灣基督長老教會新樓醫療財團法人新樓醫院
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* 台南新樓 - 檢驗資訊 - 血壓計介紹

醫技部  葉瑞雄技術員

一、前言:
人類生命得以綿延數十載甚至百年,賴於體內細胞的新陳代謝,要維持正常的新陳代謝就得不停的供應細胞所需的氧氣及營養並且移除新陳代謝所?生的廢物,尤其是氧氣的供應更是一刻不可或缺,如腦細胞缺氧一分鐘便開始受傷,三分鐘開始死亡,細胞所需的氧氣、營養及廢物的移除,都得靠體內的循環系統,如肺、消化、泌尿等系統,而穿梭於各系統負責運送的主角,便是心臟血管系統裏的血液,血液在血管裏不停的流動迴圈,則血管內就得維持一正常的壓力『血壓』,所以維持血壓乃生存之基本條件,也是評估健康情況最常用的生理參數之一,更是醫護人員評估或治療病患的依據。因此方便準確的血壓計乃是必備的重要工具。

二、血壓是什?:
    所謂血壓就是體內迴圈的血液在血管壁內的壓力。其中心臟收縮,將血管經由大動脈送往全身時,所產生的壓力,稱為收縮壓(最高血壓),收縮的心臟放鬆,身體的血液回流到心臟時的壓力,稱為舒張壓(最低血壓)。
    當血壓值異常時,往往是許多重大疾病的訊號;例如腦中風、心臟疾病、尿毒症等......。而有些患者不會因血壓異常而感到不舒服,看起來就像健康人一樣,所以時常量血壓,便能知曉自己體內是否已隱藏了疾病因素。

三、血壓計的發展史:
     在1733年,英國科學家史蒂芬 霍爾(Stephen Hales)開創了量取血壓的的先河,他以兩端開口的垂直黃銅管插入馬匹的動脈,再從銅管上之玻璃窗口察看血液爬生的高度八呎三吋(約251.46公分),測出平均壓(如圖一)。這種以插管插入體內量取血壓的方式,我們稱它為侵入式血壓(Invasive Blood Pressure,簡稱IBP)。到1828年波意斯路(Poiseuille)以水銀柱取代了不方便的長銅管,只需20公分的水銀柱子即可量馬匹的動脈平均壓,251.46公分除以水銀比重13.6約為18.5公分等於185毫米汞柱(mmHg),在此往後半世紀所有的血壓研究都是以侵入式的方式量取血壓,非常不便,醫界一直渴望一種非侵入式而且方便實用的血壓計。直到十九世紀末,力法 洛西(RivaRocci)及巴南德(Branard)不約而同的發明了以壓脈袋(cuff)作成的非侵入式血壓計(Sphygmomanometer),也就是我們目前所使用的水銀血壓計。1905年克羅特克夫(N.S.Korotkoff)更革命性的定義出脈搏音與收縮壓及舒張壓之間的關係。也因為它結構簡單,準確度高,使用方便,操作者稍加訓練即會使用,所以已成為測量血壓的基本配備。

四、血壓計的分類:
    測量血壓的方法可分為直接測量法(Direct measurement method)或稱為侵入式(invasive method)及間接測量法(Indirect measurement method)或稱為非侵入(noninvasive method)兩種。
(直接測量法:主要是將動脈導管接在感測器部份的前端,經排氣及對大氣壓力
歸零後,將動脈導管直接插入動脈血管,再利用壓電轉換感測器量得血壓。在1960年代已廣泛使用於開心手術,進年來因電子科技發展快速,均可以在生理監視器的螢幕上顯示血壓值及波形。但一般需做侵入式血壓監測的患者大部份是手術中,或是加護病房,所以在此僅粗略簡介之。
(間接測量法:
以各種非侵入式(nonInvasive)之量測為主,大部份間接式測量法是利用壓脈袋壓迫血管,再用聽診器或其它感應器來量得血壓,依儀器分類方式可分成水銀血壓計(Sphygmomanometer)及電子自動血壓計(Auscultation Sphygmomanometer),它們的共通點是都需要用壓脈袋充氣擠壓動脈完全阻止血液的流動,使壓脈袋底下的動脈不再脈動,然後再慢慢洩放壓脈袋的氣壓,使血管再度產生脈動,並在放氣時不停的偵測血管內的脈搏。當偵測到克羅特克夫音效(註:)第一音時,讀取壓力計上的讀值,即使是收縮壓(Systolic Pressure), 之後逐漸卸放壓脈袋壓力,血管形成通道變大,時間變長,血液在血管噴流時間加長,直到壓脈袋壓力小到某一階段後,通道漸大,壓力噴射效應漸失,當克羅特克夫音效開始鈍化時,記錄其最後一音,就是舒張壓(Diastolic Pressure)。

五、水銀血壓計使用注意事項:(如圖二)
(1)使用前:
     (檢查管子、壓脈袋及充氣球有無破裂或老化現象
     (目視玻璃管刻度標示是否清楚
     (目視充氣球不在擠壓的情況下,水銀柱值是否歸零在0±2㎜Hg(即玻璃管管壁的刻度)
     (若擠壓充氣球時,水銀上升過於緩慢,應檢查管子是否漏氣,玻璃管上端之濾片或水銀槽是否阻塞
     (擠壓充氣球,使水銀柱壓力達到230㎜Hg,再徐放至200㎜Hg,將充氣球的流量閥關緊,保持靜止狀態30秒,水銀柱壓力刻度不致因管子或壓脈袋漏氣而下降2㎜Hg
(2)使用中:
     (將壓脈袋固定在上臂適當量測位置,緊密性適當
     (血壓計應置放在水平桌面上量測
     (避免手臂搖晃,勿講話,血壓值量測才能趨於正確

(3)使用後:
    (將管子,壓脈袋及充氣球收拾放置整齊
    (血壓計右傾45度讓水銀完全流進水銀槽,關閉水銀控制閥,再蓋上蓋子
   
六、電子血壓計使用注意事項:(如圖三)
(1) 使用前:
    (應先注意電池或電源變壓器是否已裝妥
    (打開電源,機器會先自我校正,當有出現888等字型時即表示該機可正常使用
(2) 使用中:
    (充氣管子插座應接好,避免漏氣
    (設定好血壓最高充氣值(有些不必設定)
    (手臂靜止勿講話
(3) 使用後:
    (若長期不使用應把電池或變壓器拆卸下來
    (勿置於高溫、高潮濕的環境中,避免內部電子零件損壞
    (為延長儀器使用壽命,管子和壓脈袋應循序妥置裝好,勿折疊過緊而損壞
註:克羅特克夫(N.S.Korotkoff)於1905年定義出脈搏、收縮壓、舒張壓這三者之間的關係,為了紀念他這個發現,才取名為克羅特克夫音效

參考文獻:主編:王正一,醫療器材技術規範( / 著作:黃俊凱,血壓量測裝置作業技術規範,教育部醫學工程科技教育改

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