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台灣基督長老教會新樓醫療財團法人新樓醫院
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* 台南新樓 - 身心內科 - 如何幫助注意力不足及過動之兒童

一、主要症狀
過動兒有下列三種主要症狀:
(1)不專心
容易分心,愛做白日夢,對於學校家庭中需要注意力的活動較難配合,對於需要構思的事情無法達成,尤其須要很多步驟的,看起來不愛聽別人的指示,常遺失東西或忘記事情,但是在某些情況下會有令人驚訝的專注力,例如:看電視或玩電視遊樂器時;再者,有不少孩子在治療室或一對一講話時,也會有很好的專注力。


(2)衝動
過動兒通常是未想先做;在上課時會突然衝動地打斷或影響上課,無法等待輪流的秩序,無法計畫地做事且判斷力差,無視危險的存在,無法控制反社會性的衝動,干涉其他孩子的遊戲,做事都用衝的,欺負兄弟姐妹或同學。


(3)過動
小孩子過動的現象依年齡而有不同的解釋,通常是無法持續地做事或久坐,顯得過度坐立不安,扭動身體,一直不斷講話,無法安靜地遊戲。


二、其他可能的症狀
情緒不穩定,挫折忍受力低,脾氣不好,常因需要別人的注意而愛作弄別人;難適應新環境,無法遵守規則,以自己的方法做事,動機低,不會想去取悅父母或老師。
有部分小孩會有下列的問題:(1)學習障礙(2)反社會行為(3)行為異常或情緒問題。
過動的症狀有個別的差異存在,並非每一個孩子都有以上的每一種症狀,更不可能找到兩個有完全一樣症狀的孩子,有的孩子可能只有不專心的現象,或有的孩子可能只有某一症狀較明顯,其他的情形尚可。此外,每個人對過動的認定不一,即使有診斷的準則在,判斷的結果仍可能有頗大的差異存在,因此,針對孩子個別的情形,施以合適的教導是很重要的。


三、預後
隨年齡增加,過動的現象會改善,但是不專心、衝動控制不好、學業成就差及情緒不成熟的現象卻無法隨之改善,如此,除造成認知、學業成就困難外,更可能有社會和行為困難、低自尊或反社會人格之情形出現。


四、過動兒的成因
1.生物方面
(1)腦傷:腦傷曾一度被視為注意力不足及過動症候群的主要因素,但最後被証實腦傷可引起類似的行為,卻非其主因。
(2)中樞神經系統功能障礙:注意力不足及過動的孩子被發現其前葉的血流量及EEG活動量降低,而且也發現父母亦呈此類型行為的孩子,其前葉具有低糖代謝量。
(3)生物化學:曾一度懷疑中樞神經系統的神經傳遞物,如:Norepinephrine,Dopamine或serotonin對行為有些影響,但可惜的是沒有足夠証據支持。
(4) 神經發展未成熟:發現注意力不足及過動的孩子的神經發展有遲緩的現象,他們若到了青少年將可逐漸好轉。
2.懷孕或生產過程
懷孕期間,若母親飲用酒精,則日後產生過動兒機率增加;或生產過程不順利造成缺氧而導致輕微腦傷,也會有所影響。
3.飲食方面
有學者主張食物中的人工染劑、調味料、防腐劑,與過動有密切關係。
4.家庭方面
也有人提出關於家族遺傳的研究,若家族中有類似的行為或酒癮、毒癮、反社會人格或精神病的人,有可能會出現過動的症狀。


五、與過動孩子相處應建立的觀念及原則
1.建立清楚的結構
學校的結構須清楚地定義,誰扮演權威者,誰負責決策及執行者,和一套定義清楚的執行程序,這些清楚的結構及程序會令生活有安全感、有預測性,減少混淆、有壓力的刺激影響孩子的機會,這樣可避免引起孩子因情境而有不好的行為產生。


2.建立規則化的生活秩序
如同固定的時間固定地點吃早餐、洗澡,遊戲、寫作業的時間、地點也須規律化,這樣可減少孩子常須面對改變的機會,東西若放在固定的地方,也可減低其記憶的混亂,防止孩子注意力不集中或衝動的機會。因為過動的孩子通常無法處理太細微的改變,這些改變需要注意力、衝動控制、不分心。因此若能使生活規則化,那麼越是規律,孩子完成工作的機會越高,花在應付過動症狀的時間也會減少。


3.處理的方式須一致
一致性可以讓孩子有確定性及安全感,因為每次犯錯會有相同的後果。對衝動控制力差的孩子更須建立明確的限制,和其他家人一致地實施而且檢視限制有無不明確之處。若孩子不確定行為可能的結果或行為結果是否一致,他可能會觸犯規定,若有一致的處理方式,孩子就會衡量行為結果所須付出的代價,這樣可幫助孩子學得檢視自己內在的衝動性。


4.建立良好的溝通
建立清楚的學校結構,規則化的生活及一致性,須靠溝通來達成,要建立清楚有效的溝通並不容易,但若能建立,很多問題都可迎刃而解。學得以直接、合理、關心的方法對孩子表達想法和要求,這樣算是提供引導和結構給孩子。


5.給孩子明確的要求及期待
也許你會覺得你和孩子間應有足夠的默契,你給他指令時他理應知道你要他做什麼,若你這樣想可能太高估你的孩子了,例如:你要求孩子〞完成你的功課〞,這樣的命令你也許覺得夠清楚了,但過動的孩子可能會忘記全部功課的內容,加上外物的干擾就更易分心了。因此你須個別地陳述這樣工作的要求,例如:〞從國語再至數學..等〞, 這樣孩子才能更清楚地明白你的期待。另外你也許要求你的孩要乖要聽話,但要怎麼才算乖怎樣才算聽話呢?具體明確地指出那些行為的期待,孩子才能遵從改善。


6.建設性的行為結果
孩子犯錯時最好的方法並非打罵,而是要讓這個行為處理成為有建設性、貢獻性的,當孩子是因神經控制差而造成不好行為時,打並不能讓孩子學得行為的控制,而且打不能產生可接受的替代性行為。所謂建設性的行為結果,是讓孩子為自己的行為負起代價,並增強另一替代的好行為。每個孩子都應受到尊重,僅管他們能力較差,但他們仍能做出有意義的貢獻的。


六、幫助過動孩子的方法
1.藥物治療
一般而言,若孩子不專心或衝動的情形會嚴重影響學習效果或別人,才會建議吃藥,這類可減低過動及不專心現象的藥物,已被證實相當安全且有效,不過會有一些副作用,例如:抑制身高、反胃、頭昏、食慾不振、反應慢、體重減輕、較難入睡、情緒不穩、易睏睠等副作用。
藥固然有效,然而,一旦藥力消失,孩子馬上恢復以前過動的老樣子。藥物有其存在之必要,卻不足以克服所有過動兒的問題,它僅能幫孩子為了學習而控制自己,無法改善其衝動、社交關係及問題解決的能力,因此須配合其他方法之使用才能給予完整幫助。


2.行為治療
除了藥物治療外,最常使用的方法即是行為治療,而行為治療即是利用某些特殊的技術,塑造或修正個案不好的行為表現,較常用的方法如下:

正向增強法
(1)使用的原則:在孩子表現某行為後給予一增強的刺激,使得該行為的發生增加,例如:孩子今天上課特別專心,下課後老師給予讚賞,致使孩子上課專心的情形增加。
(2)增強物的選擇:對過動兒而言,初期除了社會性讚賞或象徵性的回饋(例如:貼紙)外,必須配合原級增強物的使用,年紀小的孩子可利用食物,大一點的孩子則可利用榮譽心。
(3)在給予過動兒增強的同時,須考慮這類孩子的心理及行為特質,因此傳達客觀的回饋,對過動兒而言顯得非常重要。客觀的回饋不僅限於答案的正確與否,也要提供孩子做解釋的機會或表達獲得答案的過程,這樣的回饋幫助孩子確認及修正錯誤的思考過程,或用來做自我比較,以避免負向的自我觀念。對常會錯誤解釋訊息或學業成就跟不上同學的過動孩子而言,這樣的回饋尤其重要;為避免同儕的相互比較,老師可利用私下或小團體的時間來進行。


忽略法
有計畫地忽略不適當的行為;若你覺得有些行為的發生是孩子故意引人注意的,而這樣的行為不致危及同學或產生危險,不妨裝作沒看見,待此行為不再出現時再予以鼓勵。另外,老師須注意的是,經常注意孩子的表現,當孩子專心或安靜地玩時,也要給予增強,不是只在不專心時才注意到他,若只在表現不好時才注意他,可能會無意地造成負面地增強不專心的反應。


隔離法
當小孩不聽從時可以禁止他接觸喜歡的活動,例如,叫他站在角落或關在廁所裏,這就是所謂的隔離,通常只在嚴重行為發生時才實施,例如打其他人或摔壞東西。年紀小的孩子使用時間較短,大約23分鐘,除非從小即使用這種方法,否則對大孩子而言隔離的效果較差。


代幣法
通常只有鼓勵或增強是無法改變全部的行為,為了增加改變動機,可藉由具體的酬賞和誘因來引發,這些酬賞可以是替代性的東西,例如:貼紙、星星,當他們遵從規則時即給貼紙,以貼紙來換取他們喜歡的東西或活動。為了建立一個成功的誘因制度,最好讓孩子共同參與制定獎懲辦法。


3.教室中的安置方法~給老師的建議
A. 生活方面
a. 提供發洩體力的機會
b. 培養責任心,負責一些班上事務
c. 教室安排
.最好的座位是老師可以隨時看到他在做甚麼,老師跨兩三步就伸
手可及的範圍
.安排一位定力強,上課少講話,常動筆寫筆記的人坐在身邊
.讓他坐在能限制他活動範圍的位子
.不宜坐在窗戶,走道旁
.書桌上只放與這堂課有關的東西
.老師少背對過動孩子
d.上課時只有一個人講話,堅持得經老師同意才開口
e.老師的技巧
當你和他講話時確定孩子是看著你的,如果分心了,給予線索,例如:改變聲調、強調上課內容的重要性,在黑板上寫下注意事項。
對有不專心問題的孩子,可能需要許多線索來幫他重新專心、限制其衝動或內在分心的行為,老師可以走到孩子身邊,安靜、輕輕地放隻手在孩子身上,用不引人注意的方法來增強注意力。如果學生有特別的行為出現,可以個別非語言的線索,例如眼神或手勢來提醒他應該停止,不要直接、負面地責怪他,上課間提供一段暫時的時間,讓其有目的地在室內活動,或允許有些作業可在黑板上達成,或允許站著完成工作或替同學服務,已分心或聽不下去可按下錄音機,讓其下課聽,絕不能讓他和愛惡作劇的、恃強欺弱或自誇的學生坐一起,一次只給一個步驟的指令或只呈現一個觀念,上課時老師須前後走動,設定清楚、一致的行為限制。

B.教學方面:
上課內容盡可能地趣味化或使用具體的教具,吸引孩子的注意在講課之前,可先介紹關鍵字、陳述本課的主要概念、列下需要的行為期待。上課或交代作業時,盡可能同時呈現聽覺與視覺的提示,個別地和他討論,以確定他是否已了解,或反覆問他、告訴他寫下畫下以縮短作業的長度並給予立即的回饋。
講到重點時,用聲調高低,音量大小,製造音效,主動重覆關鍵字來強調須特別注意之處,上課前放固定輕音樂,不要讓他只聽不寫,最好盯著他寫筆記,念文章時讓學生用手或鉛筆邊寫邊點出文中每一個字。

維護日期:2021/8/16 
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