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台灣基督長老教會新樓醫療財團法人新樓醫院
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* 台南新樓 - 眼科 - 奇妙的眼睛疾病與靈魂之窗

人體是有感情的類自動生化機器,其維生系統有次序的盤根錯節,複雜而神秘。其思緒常起伏不定,愛恨情仇又常顛倒眾生。靈活的眼睛恰巧提供了一扇窗口,讓我們可以觀察各科疾病與身體的律動。眼睛也可反射千奇百怪的人生,一心追求美好的事物,但它卻離您遠去,反而醜陋不時長相左右,您說妙也不妙?

一個人並不是說積了功德、做了善事,就可百病不侵,從此過著快樂幸福的日子。因為叢林世界是沒有感情的,舉例說細菌絕不管善惡,它只顧利害與生存。免疫系統病變也是這樣,健康的人,放在錯亂的時空就生病了。適者生存,不適者淘汰,環境使然啊!所以說四十歲以上的人,身體微恙是正常的。所謂〝No news is good news〞。

詩人常形容眼睛明亮如皎月,眉兒彎又細。當掀起蓋頭來時,目光的交會,霎是得到最大的滿足。科學家以精巧的相機來說明眼睛,能捕捉剎那化為永恆。藝術家畫龍必須點睛,其創作價值顯然在於眼睛有沒有傳神,或氣勢攝人,或秋波使人迷。醫學專家利用全身唯一的透明器官,只有眼睛可同時檢測動脈、微血管、靜脈之病理與流體力學。當然最珍貴的非其淚珠兒莫屬,而不只是氯化鈉食鹽水而已,情人因它立盟直到海枯石爛。慈母淚無限的關懷,激勵社會倫綱得以不墜。普羅大眾則藉眼淚真真假假,哭笑之間驚天地而泣鬼神,甚可撼動地球。其力量已超乎科學之界定,出神入聖此眼睛也。

糖尿病引起全身微血管病變,患病10年,眼底易出血。患病15年,視網膜血管增生,治療特別困難。患病20年,已接近失明狀態,同時準備洗腎八九不離十了。患病25年或60歲的糖尿病患者,要注意併發症會隨時威脅生命。目前雷射是最佳治療利器,但要在早期,後期為之,視網膜已結疤變質,藥石罔效。其他如感染、白內障、神經麻痺、屈光異常差至正負四百度,也爭相來報到。高血壓的眼底病變,早期視網膜動脈狹窄光反射增加,動靜脈交叉現象即靜脈部分歪曲或消失。晚期眼底出血及滲出物或視乳頭水腫、更明顯的動靜脈交叉現象、銅?銀?動脈外觀或靜脈阻塞。甲狀腺突眼症如圖(一),引起眼睛病變是屬於免疫反應。第零期無症狀無病痛,第一期無病痛有症狀如眼瞼撐大,第二期週邊組織病痛,如結膜腫脹、流淚、異物感等。第三期突眼。第四期眼肌受波及。第五期角膜受波及。第六期視神經受波及、視力喪失。

由於視神經直達腦幹與大腦後部,通常腦壓增高或腦部腫瘤尤其腦下垂體,將會導致視乳頭水腫及視野缺損。典型表現為雙顳側半盲。所以「腦之門、腎之窗」,就是描述眼睛的重要。而眼睛的門戶卻是瞳孔如圖(二),瞳孔的大小約3至4mm,有許多疾病以瞳孔不等為開端。散瞳病變如:馬克斯甘瞳孔(MarcusGunn)、亞迪瞳孔(Adie)。縮瞳病變如:亞吉羅伯森瞳孔(Argyll Robertson),橋腦縮瞳及霍那症候群(Horner)。第三對腦神經包含副交感縮瞳纖維,其支配的運動障礙,如為外科壓迫性病灶則瞳孔會放大;內科系病因如糖尿病,瞳孔可以幸免,此乃解剖上瞳孔纖維占較表面故。現今國人罹癌率每10分增一人,男性平均65歲,女性57歲。從原發部位轉移至眼睛,男性以肺癌最多,女性以乳癌最多。脈絡膜是好發部位,其次是眼窩,患者存活率大約一年。其實癌細胞已是不同的生命體,它利用人體屏障遂行其救亡圖存,只是手段較差,搞個兩敗俱傷,雙雙出局。〝Slow virus disease〞、B肝病毒、?疹病毒,可與宿主共存數十年以上,堪稱生物界的寄生高手。披衣菌(Chlamydia)在細胞內寄生,影響眼科疾病最大,從未開發國家的砂眼,到已開發國家之性病,打遍天下無敵手。所以達爾文的進化論是要作修正的,生命已在執行反進化,從高複雜生物體返回簡單生命。恐龍的滅絕即為明證。

肝病黃疸,眼睛被染黃。貧血則眼球蒼白。過敏眼外觀顏色變暗,光澤褪去,黑白不分明。帶狀?疹是小孩感染水痘,病毒潛伏於感覺神經節中,日後長大因免疫細胞減弱而發病,通常單側一個皮節,以三叉神經中第一個分枝最常見如圖(三),半數患者會產生眼睛併發症,幸運者數星期可康復,但有再發作可能。眼中風者,來如電,去如風。眼睛是大腦向外膨出的特化器官,一旦視網膜血管阻塞或出血,將喪失視覺,瞬間遁入黑暗,迷失方向。想到腦中風、心臟麻痺者,心就涼了一半。所以有心血管疾病如高血壓或血脂肪過高,該思改變生活型態,也就是如何養生的意思!

眼皮跳動,老一輩的人常詼諧戲稱為不祥預兆,右跳財左跳災,然而只要不是眼瞼痙攣,眼輪匝肌不隨意抖?,不出三天自然平息,與吉凶禍福或宗教信仰全然無關。畢竟地方稍為反抗中央是常有的事,地球也不是每天都安寧,所以戒急用忍,淡然處之方為良策。結膜下出血大多原因不明,病人來就診是因為眼白突然火紅被嚇到了,一些人可能有睡眠或壓力問題。無論如何!它不影響視力,大約十天即痊癒。前行政院長唐飛將軍,因眼瞼下垂去開脖子上的胸腺瘤,不同的部位卻有連帶關係,它叫重症肌無力。早上炯炯有神,愈接近黃昏時,一副愛睏樣子,眼皮沉重,偶有複視現象,為此症重要病徵。外觀上沒發炎,但心坎裡眼睛就是不舒服,原來是鼻竇炎在搞怪,於是有勞耳鼻喉科醫師幫我們敦親睦鄰一番。像這樣疾病有千面,又會化粧,如夢似幻。人體真是謎呀!有時連醫生也莫宰羊如圖(四)。

生物演化事件不全然都有利,而是要看老天臉色,免疫疾病就是高度進化生物的後遺症。像類風濕關節炎的鞏膜炎;貝西氏病(Behcet's disease)的葡萄膜炎,十年的活動期中,視網膜因發炎而耗盡,甚五年內可造就失明,惡性重大。有些疾病以女性發生率較高如:紅斑性狼獊、甲狀腺問題、類風濕性關節炎、多發性硬化症、亞迪瞳孔、上輪部角膜炎、Sjogren's Syndrome、Giant cell arteritis、Pulseless disease。以下則好發於男性如:中心視網膜脈絡膜炎、僵直性脊椎炎、色盲、愛滋病、貝西氏病、多發結節性動脈炎、Eales'disease、Reiter's Syndrome、Coats' diseas。另外以單眼發病居多者有:中心視網膜脈絡膜炎、視網膜剝離、黃斑裂孔、帶狀?疹眼部病變、偏頭痛、視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞、結膜下出血、霍那症候群、眼皮跳動、亞迪瞳孔、Coats' disease、Fuchs' uveitis syndrome、Glucomatocyclitic crises。有這麼一個笑話:一位老外來台灣參觀,看到街上廣告招牌寫道「左眼科」,大吃一驚,貴國醫療分科與世界同步,甚至超前,竟然只看左邊的眼睛。

人體組織與人際關係一樣難纏,剪不斷,理還亂。當看到母斑症(Phacomatosis)如全身性神經纖維瘤時,記得檢查眼睛,此時紅膜會有結節斑點(Lisch nodule),併發青光眼機率高。眼底發現出血羅氏斑點(Roth spot)要考慮感染性心內膜炎、白血病、貧血、高血壓、糖尿病、愛滋病、紅斑性狼獊、缺氧、一氧化碳中毒、多發性骨髓瘤、新生兒產傷、受虐兒傷害、插管急救、壞血病等。眼心身症是心理原因引起的眼病如:眼疲勞、眼瞼抽搐、偏頭痛如圖(五)、變視症、調節痙攣、視力障礙、畏光、?疹、麥粒腫、神經衰弱等。面部癤腫、青春痘、麥粒腫等腺體感染,有可能經由靜脈擴散,導致腦膜炎,尤其是眉間與兩嘴角之三角危險區。孕婦特別應避開癌治療劑、類維生素A、汞、酒精、放射線、病原體、thalidomide、phenytoin、warfarin等藥物。眼為臉部表情之帥,所以詐盲者仍有破綻可循,遭遇的對手有:保險理賠、殘障福利申請、兵役等。單純的華陀行醫濟世,還要鬥智以免觸法,代價不算小。

一位臨床醫生必須在錯綜糾葛病況下,探索分析局部與整體之關係如圖(六),並作出合理的判斷。只有積極照會治療全身性疾患,眼部病變才可能得到控制。萬一真的瞎盲,可想而知,各方壓力紛至沓來。眼科醫師除藥物的幫忙或手術的處理外,就是協助視力復建及統合相關支援如社會團體或政府補助等。精神上的關懷與諮詢也不可忽略。世紀的叮嚀,見微知著,生活是一種不斷的選擇,生命是在尋求機會各自發展,期間或有輟斷、曲終人散,但終有完成使命的傾向、春風吹又生。天長地久天人之間,唯一不變的定律,就是它一直再改變。

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