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* 2019-09-11 【新聞】X光和肺癌

胸腔內科陳禮揚醫師

﹝胸腔內科/陳禮揚醫師﹞

「剛照的片子如何?有看到肺腺癌嗎?」病友照完胸部X光回來時,這是常聽到的問題。事實上,胸部X光並不是篩檢肺癌的好工具。約有兩成的肺部在X光上被心臟、橫膈膜及大血管阻擋,形成死角;而小於一公分的早期肺癌若質地較不緻密,在X光上也時常看不到。

這是不是意味著照胸部X光沒有用呢?雖然X光對篩檢肺癌效果不佳,但它對偵側肺炎、肺結核或其餘肺部疾病都是十分敏感的。另外,上述試驗是做在完全健康的族群,若您已有呼吸道症狀,或屬於高危險群,如有抽煙,則不適合上述結論。胸部X光還是最合理的早期檢查。

什麼才是篩檢肺癌的有效工具呢?根據美國國家肺癌篩檢試驗(NSLT),55歲到74歲間,抽煙史超過三十包-年(平均每天一包抽三十年,或每天兩包抽十五年),且戒煙未滿15年的患者,每年接受「低劑量電腦斷層」可減少五分之一罹患肺癌的死亡率。

這是美國的狀況。在台灣,雖然抽煙率逐年下降,抽煙造成的肺癌(非肺腺癌類)也逐年下皆,但與抽菸無關的肺腺癌卻在近年逐年上升。目前台灣女性肺癌病患之中有九成不抽菸,男性也有六成。這種癌性確切發生的原因仍不明,但若家族之中人罹患肺癌,則其他人風險也比較高。目前研究指出某些基因(YAP1)會導致肺癌風險上升六倍,但國內仍無篩檢管道。對於上述族群來說,前述的「低劑量電腦斷層」仍是最有效的篩檢工具,但健保仍未給付,屬於自費健檢的一環。另外,該怎麼追蹤較好,目前台灣尚無共識。此外,也有研究指出空汙可能與肺癌有關聯。但影響的程度及暴露時間仍無定論。

「常照X光會不會對身體有傷害?」也常常是病友內心的疑問。一張X光片的輻射劑量是0.02-0.1毫西弗,約相當於在台灣生活5-20天的天然輻射(每年1.6 毫西弗)。根據研究,每接受10毫西弗,也就是100X光的輻射線,終生罹患癌症的機會會增加0.05%。雖然看似可怕,但現代人終生罹癌率約在20%,相當於每2000之中,罹癌人數從400增加到401人的狀況下。而這還是照100X光的情況下。因此可以說,照一張X光的影響微乎其微。至於前述的低劑量電腦斷層,約為15X光的輻射線;一般劑量的胸腔電腦斷層則為50-70張。固然接受輻射有其風險,但若能早期發現可疑的病灶並早期治療,其好處還是遠大於壞處的。

此外,斷層所發現的小結節,也不一定是癌症,更多時候是肺部在過去發炎後留下的傷疤或淋巴結。除非存在某些特徵,否則一公分以下的結節,由於確診的方法只有用開刀切除,無論是學會或專家共識皆建議追蹤,追蹤的時程從三個月、半年到一年不等。倘若最後其實不是肺癌,卻因這個發現導致心情受影響,或是之後更多輻射暴露,也是做肺癌篩檢之前需考慮的點。

總結來說,對於正常人來說,胸腔X光不是篩檢肺癌的有效工具;但對於有呼吸道症狀的患者,無論是針對肺癌或是其他疾病,X光仍是必要的檢查。若您是高危險群(抽煙、家族史)但X光無異常,仍可考慮接受低劑量斷層檢查。胸部X光的輻射線微乎其微;而電腦斷層對部份族群而言,仍是好處大於壞處。

(文/出自:新樓電子報2019.09-第91期/

http://210.71.253.220/enews/src/show.php?no=201909&category=medhel&id=279)

◎陳禮揚醫師門診服務時間:(實際開診時間請查詢:http://www.sinlau.org.tw/times_doctor.asp?num=4303)

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