【手腕骨折後請盡早開始復健】

台南新樓醫院復健科/職能治療陳俊欽組長

手腕(遠端橈骨)骨折是上肢骨折中最常見的。最常發生於年輕人及50歲以上老人;在年輕人，通常是由於車禍、運動等高速撞擊意外造成;在50歲以上的族群則是因為多數老年人，尤其是停經後婦女由於賀爾蒙影響，常有嚴重的骨質疏鬆症;所以當跌倒時反射性地用手去撐地，就造成手腕附近的遠端橈骨骨折，並可能合併位移、關節破損或碎裂。

而骨科醫師在選擇處理遠端橈骨骨折最合適的治療方法時，會考慮到骨折形態、關節面是否平整、骨折的穩定度、橈骨是否縮短、位移、遠端橈尺骨關節是否同時受傷、骨質疏鬆程度、其他併發症(如神經損傷)或相關連的軟組織傷害、一般生理條件、年齡、未來預期要從事的活動或生活功能需求，以及病人本身的積極性及配合度;這些都可能影響處理的方式。常用的治療方式則包括:復位、石膏固定、穿刺針、外固定及內固定。

除了醫師一開始的處置外，職能治療師的協助復健也是一個重要的角色。由於骨折後需固定讓骨頭癒合，但也常常讓受傷的手會變得更加腫脹、僵硬，進而開始感到無力、疼痛，造成關節攣縮，最後造成肩、肘、手腕及手指關節僵硬、無力、上肢功能障礙和變形;導致日常生活功能獨立困難，洗澡、穿脫衣物都需要家人幫忙，且疼痛也會造成睡眠品質不佳，難以入睡;而患者常常由於害怕疼痛及不知道如何運動，導致僵硬變得更加的嚴重。所以職能治療師會教導在石膏固定期間或手術治療後，如何透過按摩、手指及肩膀的運動來降低疼痛和水腫，避免肌肉的萎縮、僵硬及關節攣縮;教導如何擺位來減少睡眠疼痛及降低水腫，以及穿脫衣物的特殊技巧來提升生活的獨立及品質。

待骨頭初步癒合後，就進入積極復健期，患者會開始發現他的手可能有功能的障礙及力量變差的現象，例如手腕無法旋轉自如、手腕無法翹起或彎曲如正常手、握拳無力、手部持續腫脹疼痛等問題，甚至無法以筷子進食或端碗、洗碗、盥洗、穿脫內衣;而職能治療師會以各種治療技巧及個別量身設計的治療活動，來協助改善併發症及疼痛，並訓練肌肉力量及手部功能，以期讓患者能快速恢復獨立生活、回歸工作職場。若能盡快開始職能治療的手部復健，大多數患者均能在3個月時，得到大幅的改善;若延遲太久才開始職能復健治療，則功能恢復的時間需要更久，恢復品質也會大打折扣，甚至是永久的手部功能障礙。所以要提醒大家:盡早開始復健運動，有助於讓手部功能恢復得更快及更好。而且除了詢問骨科醫師，也可以經由復健科來得到相關的協助。

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